雙鴨山如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

優(yōu)化異地備案流程

（一）備案人員范圍。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員可以申請(qǐng)辦理統(tǒng)籌區(qū)域以外（除香港，澳門，臺(tái)灣及國外）就醫(yī)備案。

1、城鎮(zhèn)職工：異地安置退休人員、單位內(nèi)退人員、常駐異地工作人員。

2、城鄉(xiāng)居民：異地長期居住人員、異地上學(xué)大學(xué)生、外出務(wù)工和雙創(chuàng)人員。

（二）備案所需材料。所有備案人員需填寫《雙鴨山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案表》，并提供以下材料：

1、城鎮(zhèn)職工：異地安置退休人員提供異地居住證明；單位內(nèi)退及駐外工作人員提供單位證明。

2、城鄉(xiāng)居民：異地長期居住人員提供異地居住證明；異地上學(xué)大學(xué)生提供入學(xué)通知書；外出務(wù)工和雙創(chuàng)人員可先簽訂承諾備案表，在6個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦部門補(bǔ)交證明材料。

（三）備案渠道。異地就醫(yī)備案可通過以下幾種方式辦理：

1、窗口備案：參保人員持備案所需材料到經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口辦理備案。

2、電話備案：參保人員撥打經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地備案專用電話，提供姓名、身份證號(hào)碼、醫(yī)保卡號(hào)、人員類別、備案地等資料進(jìn)行電話備案。

3、微信備案：參保人員添加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地備案微信號(hào)，提供異地證明材料進(jìn)行備案。

（四）備案時(shí)限。首次辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，受理后生效，備案一年后方可辦理取消或變更備案地。

簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診備案流程

（一）申請(qǐng)人員范圍。所患疾病在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)�？漆t(yī)院）檢查不能確診或確診后因技術(shù)、設(shè)備條件限制無法治療的，需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診治療。

（二）申請(qǐng)辦理程序。符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員需外轉(zhuǎn)診治的，填寫《黑龍江省雙鴨山市轉(zhuǎn)診備案登記表》，由參保人員到醫(yī)院醫(yī)�？妻k理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

（三）申請(qǐng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院。由申請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情填寫需轉(zhuǎn)往治療的統(tǒng)籌地區(qū)，無需指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）申請(qǐng)轉(zhuǎn)診時(shí)限。轉(zhuǎn)診審批手續(xù)有效期為兩個(gè)月，當(dāng)次有效。癌癥患者適當(dāng)放寬有效期為一年，多次有效。因危、急診可先轉(zhuǎn)診治療，三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

縮短手工報(bào)銷票據(jù)時(shí)限

（一）報(bào)銷人員范圍。辦理異地備案和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員因信息系統(tǒng)等原因無法在異地直接結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；市內(nèi)各種原因未直接結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）報(bào)銷所需材料。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、診斷書、本人身份證及社會(huì)保障卡（需開通銀行功能）或銀行卡復(fù)印件。外傷、急診需提供病歷。

（三）報(bào)銷所需時(shí)限。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口工作人員自收齊要件之日起，在20個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)�；�金支付的報(bào)銷額匯入?yún)⒈Ｈ藛T社會(huì)保障卡（須開通銀行功能）或銀行卡內(nèi)。

規(guī)范丟失票據(jù)補(bǔ)辦手續(xù)

（一）補(bǔ)辦人員范圍。醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人員現(xiàn)金發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)丟失的。

（二）補(bǔ)辦材料流程

1、參保人員到經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口提出申請(qǐng)，填寫《雙鴨山市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)補(bǔ)辦報(bào)銷申請(qǐng)》（附件4）。

2、參保人員持《雙鴨山市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)補(bǔ)辦報(bào)銷申請(qǐng)》（附件4）到醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生所在醫(yī)院辦理票據(jù)丟失補(bǔ)辦《雙鴨山市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人員丟失醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)核對(duì)證明》（附件5）。

（三）補(bǔ)辦報(bào)銷流程。參保人員補(bǔ)辦材料齊全后，持附件4、附件5、附件6及手工報(bào)銷要求的相關(guān)材料，到經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口受理，按手工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)限完成。

生育保險(xiǎn)能報(bào)銷多少錢

1、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為

女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)

2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

凡符合享受國家規(guī)定90天（含90天）以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元

3、一次性生育補(bǔ)貼

原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼

一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)

5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)

包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍

鶴崗市人力資源和社會(huì)保障局

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