黑龍江如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

黑龍江省生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始合并實(shí)施。“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施對(duì)參保人員有哪些影響？合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇會(huì)不會(huì)下降？針對(duì)系列熱點(diǎn)問(wèn)題，5月5日，記者采訪了省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

據(jù)介紹，這次合并實(shí)施，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。所有合理待遇都不會(huì)改變，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會(huì)越來(lái)越好。

生育保險(xiǎn)參保覆蓋范圍擴(kuò)大

據(jù)介紹，按《意見(jiàn)》精神，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。對(duì)于參加黑龍江省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險(xiǎn)，因此，生育保險(xiǎn)參保覆蓋范圍上有了擴(kuò)大。

生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)由單位繳費(fèi)

《意見(jiàn)》提出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個(gè)政策也同樣保留。如原來(lái)單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7.5%，生育保險(xiǎn)是0.5%，個(gè)人職工醫(yī)保費(fèi)率為2%，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率就合并為8%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率仍為2%。

原有生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變

據(jù)介紹，這次合并實(shí)施，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平�！爱�(dāng)然，有些地市以前的生育保險(xiǎn)待遇與國(guó)家要求不一致的，這次整合會(huì)涉及規(guī)范調(diào)整的問(wèn)題�！�

生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的兩個(gè)方面，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)定額報(bào)銷，和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒(méi)有生育保險(xiǎn)，要不單位承擔(dān)，要不個(gè)人承擔(dān)，就會(huì)加重企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，因此生育保險(xiǎn)明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會(huì)改變，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會(huì)越來(lái)越好。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會(huì)增加小微企業(yè)參保難度

據(jù)了解，從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程看，不僅不會(huì)增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。

“對(duì)小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，就參加職工類型的保險(xiǎn)；如果是靈活就業(yè)人員，可以個(gè)人身份參加相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)�！睋�(jù)介紹，如果是參加不了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在居民的醫(yī)療保險(xiǎn)中有制度性的安排，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上政府給予補(bǔ)助，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這種居民醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。即使沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)，參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。

黑龍江生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

黑龍江生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間

生育保險(xiǎn)報(bào)銷有一定的時(shí)間期限，在此期間，勞動(dòng)者可以向相關(guān)單位申請(qǐng)報(bào)銷。若是錯(cuò)過(guò)了生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間，是沒(méi)有補(bǔ)辦申請(qǐng)的。

我國(guó)生育保險(xiǎn)時(shí)間一般為寶寶出生后18個(gè)月內(nèi)，當(dāng)時(shí)由于各省市大部分會(huì)針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間都有所不同，這點(diǎn)需要我們格外注意的。生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個(gè)月，也有10個(gè)月亦或者6個(gè)月的甚至更少的。

生育保險(xiǎn)基金的管理

(1)企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于女職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，基金存入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余，除按規(guī)定用于購(gòu)買國(guó)債實(shí)現(xiàn)保值增值外，不得用于購(gòu)買股票、企業(yè)債券、拆借、投資等風(fēng)險(xiǎn)性投融資活動(dòng)，任何部門、單位和個(gè)人不得截留，侵占和挪用。

(2)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門按定員、定額和專項(xiàng)需要予以核定，從生育保險(xiǎn)基金中提取，但提取總額不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年收取的生育保險(xiǎn)費(fèi)的2%，用于管理機(jī)構(gòu)的辦公費(fèi)用及其業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

(3)生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制并報(bào)同級(jí)勞動(dòng)、財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。各市地勞動(dòng)行政部門每半年檢查一次生育保險(xiǎn)基金的使用執(zhí)行情況。

社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每季度向同級(jí)勞動(dòng)行政部門報(bào)告一次生育保險(xiǎn)基金的收繳和使用情況。

生育保險(xiǎn)基金的收支，接受財(cái)政、審計(jì)、工會(huì)等部門的監(jiān)督檢查。

(4)生育保險(xiǎn)基金及其管理服務(wù)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

企業(yè)職工本人對(duì)其享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的可以直接到企業(yè)或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查詢。女職工生育保險(xiǎn)權(quán)益受到侵犯的，可以到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門申訴或者依法起訴。

黑龍江生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

生育保險(xiǎn)基金主要用于支付生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。女職工按計(jì)劃生育和領(lǐng)取準(zhǔn)生證流產(chǎn)的享受生育津貼并報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

女職工生育或流產(chǎn)后產(chǎn)假期間停發(fā)企業(yè)職工工資，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按本企業(yè)職工上年度月平均工資計(jì)算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)發(fā)給生育津貼。

生育保險(xiǎn)基金不予支付的幾種情形

1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用;

2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;

3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇的;

5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的;

6.在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

7.不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策的;

8.法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

黑龍江生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份，生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險(xiǎn)的職工，提供北京的生育服務(wù)證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份，《醫(yī)療藍(lán)本》原件一份、復(fù)印件兩份，醫(yī)院開(kāi)具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份，所有醫(yī)院的單據(jù)原件，《生育報(bào)銷審批表》兩份，加蓋公章。

1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;

4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。