七臺(tái)河如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

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黑龍江省按照去年7月制定出臺(tái)的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，我省生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始合并實(shí)施。“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施對(duì)參保人員有哪些影響？合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇會(huì)不會(huì)下降？

針對(duì)讀者提出的系列熱點(diǎn)問(wèn)題，

黑龍江省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，

進(jìn)行了權(quán)威解答：

1生育保險(xiǎn)參保群體是否有變化？

按《意見(jiàn)》精神，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。對(duì)于參加我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險(xiǎn)，因此，生育保險(xiǎn)參保覆蓋范圍上有了擴(kuò)大。

2合并實(shí)施后個(gè)人繳不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

《意見(jiàn)》提出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個(gè)政策也同樣保留。如原來(lái)單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7.5%，生育保險(xiǎn)是0.5%，個(gè)人職工醫(yī)保費(fèi)率為2%，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率就合并為8%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率仍為2%。

3合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇會(huì)不會(huì)下降？

這次合并實(shí)施，明確“兩個(gè)確�！�，第一個(gè)確保就是保障待遇，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。當(dāng)然，有些地市以前的生育保險(xiǎn)待遇與國(guó)家要求不一致的，這次整合會(huì)涉及規(guī)范調(diào)整的問(wèn)題。

生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的兩個(gè)方面，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)定額報(bào)銷(xiāo)，和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒(méi)有生育保險(xiǎn)，要不單位承擔(dān)，要不個(gè)人承擔(dān)，就會(huì)加重企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，因此生育保險(xiǎn)明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會(huì)改變，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生育保障只會(huì)越來(lái)越好。

生育津貼

（1）女職工生育享受 98 天生育津貼，剖宮產(chǎn)的，生育津貼增加 15 天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，生育津貼增加15 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費(fèi)工資÷30×享受生育津貼天數(shù)。

（2）懷孕不足 4 個(gè)月流產(chǎn)的，享受生育津貼 15 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費(fèi)工資÷30×15 天。

（3）懷孕滿(mǎn) 4 個(gè)月，不滿(mǎn) 7 個(gè)月流產(chǎn)的，享受生育津貼 42天。生育津貼=本單位上年度月平均繳費(fèi)工資÷30×42 天。

（4）懷孕 7 個(gè)月以上流產(chǎn)的，享受生育津貼 98 天。

生育津貼=本單位上年度月平均繳費(fèi)工資÷30×98天。

生育津貼由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取，再由用人單位支付給職工本人，生育津貼與工資不能重復(fù)領(lǐng)取。

生育醫(yī) 療費(fèi)

生育醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)）執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按統(tǒng)一額度報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行定額支付。最高支付限額為：生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度為3800 元，不足 3800 元的按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷(xiāo)；女職工懷孕不滿(mǎn) 4個(gè)月流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度不超過(guò) 1000 元；懷孕滿(mǎn) 4 個(gè)月不滿(mǎn) 7 個(gè)月流產(chǎn)的不超過(guò) 1500 元；懷孕 7 個(gè)月以上流產(chǎn)的按自然生育額度報(bào)銷(xiāo)；計(jì)劃生育的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度為 200 元；因生育引起疾病的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用按人頭方式支付。

靈活就業(yè)人員、參保男職工未就業(yè)的配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金費(fèi)用累計(jì)。

城鄉(xiāng)居民：自然分娩報(bào)銷(xiāo)額度800元，剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)額度1100元。

七臺(tái)河生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

生育津貼

生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資30（天）×假期天數(shù)

假期天數(shù)：

（1）正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）;

（2）獨(dú)生子女假增加35天;

（3）晚育假增加15天;

2、生育醫(yī)療費(fèi)

（1）確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。

（3）異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷(xiāo);高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。