錦州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

遼寧年底

生育保險和職工基本醫(yī)療保險

1.合并以后參保登記有變化嗎?

兩項保險合并實施

參保登記手續(xù)更簡便了。生育保險和職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工在醫(yī)療保險的參保地同步參加生育保險。各市要在市級行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一參保登記制度，完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2.合并以后生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用會有變化嗎?

職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的支付期限計算。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。

國務(wù)院頒布的《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定，生育女職工產(chǎn)假天數(shù)為98天，難產(chǎn)、生育多胞胎等視情況增加產(chǎn)假天數(shù);《遼寧省人口與計劃生育條例》規(guī)定，符合規(guī)定生育的夫妻，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天，配偶享有護(hù)理假15天。退休人員不享受生育津貼。

此外，將合理設(shè)置生育(含計劃生育)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；�金支付比例，確保生育醫(yī)療待遇不降低。因生育(含計劃生育)發(fā)生的合并癥或并發(fā)癥，納入職工基本醫(yī)療保險支付范圍并享受相應(yīng)待遇。

3.合并以后，生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。各市統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄。

將進(jìn)一步深化支付方式改革，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

4.合并以后繳費(fèi)費(fèi)率有什么變化?

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。兩項保險合并實施之后，各市統(tǒng)一按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)作為繳費(fèi)基數(shù);用人單位按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和作為參保繳費(fèi)的費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。

5.合并后保險基金收支怎么運(yùn)行?

職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。兩項保險合并實施過程中，各市要按規(guī)定做好生育保險基金審計、清算、劃轉(zhuǎn)等工作，加快做實市級統(tǒng)籌，在底前實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

6.合并以后，

保險經(jīng)辦流程有什么變化?

兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理。經(jīng)辦管理工作統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。各地將完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，推進(jìn)異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。加強(qiáng)信息共享平臺建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、人力資源社會保障等部門信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)對接，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務(wù)互通、數(shù)據(jù)共享。

錦州市生育保險報銷條件

1.符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定

2.分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，用人單位已為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿10個月

3.以上條件須同時具備

屬下列情況之一，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付所有生育保險待遇：

(1)違反國家和省、市計劃生育政策規(guī)定生育及擅自施行計劃生育手術(shù)的;

(2)職工所在單位未參加生育保險或拖欠生育保險費(fèi)的;

(3)申請材料不全或不真實的;

(4)其他不符合生育保險規(guī)定的。

錦州市生育保險報銷材料

用人單位辦理計劃生育職工待遇 ：

1、《錦州市基本醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi)申報核定表》復(fù)印件;

2、《生育保險專用繳款書》復(fù)印件;

3、《錦州市城鎮(zhèn)職工工傷、生育保險證》;

4、《準(zhǔn)生證》;

5、《嬰兒出生證》(流產(chǎn)或死亡證明);

6、《獨(dú)生子女父母光榮證》;

7、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù);

8、《錦州市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險待遇支付卡》。

另：流產(chǎn)的要有《一孩生育登記單》或所在社區(qū)提供的第一胎生育證明;

注：第8項材料為由參保人員持上述1-7項材料獲取。

計劃生育“四項手術(shù)”就醫(yī)核銷材料：

1、職工身份證、單位出具的計劃生育證明、一寸免冠照片一張、IC卡、單位繳費(fèi)收據(jù)復(fù)印件到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先予登記，并領(lǐng)取《錦州市城鎮(zhèn)職工工傷、生育保險證》;

2、《錦州市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)資格單》;

注：第2項材料由參保個人持第1項辦理材料到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先予登記后獲取。

錦州市生育保險報銷流程

用人單位辦理計劃生育職工待遇流程：

1、申請?zhí)峤徊牧?/p>

參保人員持上述相關(guān)辦理材料到市勞動保障行政部門領(lǐng)取《錦州市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險待遇支付卡》，并審批相關(guān)待遇;

2、結(jié)算

用人單位到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《錦州市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險待遇審批表》進(jìn)行結(jié)算。

計劃生育“四項手術(shù)”就醫(yī)核銷程序：

1、用人單位持上述辦理材料到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先予登記，并領(lǐng)取《錦州市城鎮(zhèn)職工工傷、生育保險證》;

2、用人單位持《錦州市城鎮(zhèn)職工工傷、生育保險證》到市勞動保障行政部門辦理《錦州市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)資格單》;職工本人憑《錦州市城鎮(zhèn)職工工傷、生育保險證》和《錦州市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)資格單》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

3、所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院記賬結(jié)算，就醫(yī)職工只負(fù)擔(dān)自費(fèi)部分費(fèi)用。

錦州市生育保險報銷多少錢

1、正常產(chǎn)的不超過700元;剖腹產(chǎn)的不超過1800元;難產(chǎn)的不超過1000元;多胞胎生育的，每多生一個增加200元;懷孕不滿4個月流產(chǎn)的不超過400元;懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的不超過700元。

注：在上述限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，憑票據(jù)從生育保險基金中支付。超過上述限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人自理。

2、實行計劃生育需放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑《錦州市城鎮(zhèn)企業(yè)職工計劃生育手術(shù)資格單》，按規(guī)定的項目及標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

錦州生育保險生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

生育津貼按上年度我市用人單位月平均繳費(fèi)工資折算計發(fā)，計發(fā)公式為：生育津貼=我市上年度用人單位月平均繳費(fèi)工資÷月標(biāo)準(zhǔn)工作日×實際享受產(chǎn)假天數(shù)(包括男方護(hù)理假天數(shù))。

錦州市人力資源和社會保障局

地址：遼寧省錦州市太和區(qū)市府路72號