丹東如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、基本政策

1、參保范圍

（1）城鎮(zhèn)職工：丹東市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

（2）城鎮(zhèn)居民：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

（3）靈活就業(yè)人員：參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。

2、繳費基數(shù)

（1）城鎮(zhèn)職工：由用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

（2）城鎮(zhèn)居民：不繳納生育保險費。

（3）靈活就業(yè)人員：不繳納生育保險費。

3、繳費比例

城鎮(zhèn)職工：繳費比例為0.5%，其中國家機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位繳費比例為0.2%。

4、生育保險待遇

城鎮(zhèn)職工享受生育醫(yī)療費補貼和生育津貼補貼兩種待遇。城鎮(zhèn)居民和靈活就業(yè)人員只享受生育醫(yī)療費補貼待遇。符合計劃生育政策規(guī)定生育二胎的，享受與一胎同樣的待遇。

（1）城鎮(zhèn)職工

已參加生育保險用人單位新增加的職工和新參加生育保險用人單位的職工，從用人單位為其繳納生育保險費的次月起按規(guī)定享受生育醫(yī)療費補貼待遇；從用人單位為其連續(xù)繳納生育保險費滿10個月后生育的，除享受生育醫(yī)療費補貼待遇外，按規(guī)定享受生育津貼待遇。

參加生育保險的男職工配偶如以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳費不足兩年，在生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的計劃內(nèi)分娩所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可由男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費補貼，即從妊娠到住院分娩期間的所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費及藥費納入城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療保險基金支付范圍，實行定額支付。

用人單位應(yīng)當(dāng)按月及時繳納生育保險費，欠費期間發(fā)生的生育保險待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。

國家機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

城鎮(zhèn)職工生育統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費補貼和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

（2）城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受城鎮(zhèn)居民生育保險待遇。

城鎮(zhèn)居民生育統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)：

（3）靈活就業(yè)人員

已參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，連續(xù)繳費滿24個月后，方可享受生育醫(yī)療費補貼待遇。欠費期間不享受生育醫(yī)療費補貼待遇。待其補繳保費3個月后，方可享受生育醫(yī)療費補貼待遇。

靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工生育保險的生育醫(yī)療費補貼待遇標(biāo)準(zhǔn)相同。

靈活就業(yè)人員生育統(tǒng)籌項目及生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)：

二、就醫(yī)指南

1、門診就醫(yī)：參保人員符合計劃生育政策規(guī)定流產(chǎn)、引產(chǎn)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、絕育或復(fù)通術(shù)、皮下埋植或取出避孕劑術(shù)（以下簡稱計劃生育手術(shù)）持本人社會保障卡，身份證和結(jié)婚證上述證件的原件及復(fù)印件到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）門診就醫(yī)，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于生育保險統(tǒng)籌基金范圍支付的，憑社會保障卡與定點醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)直接劃卡結(jié)算，超過限額補貼標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算。

2、住院就醫(yī)：參保人員符合計劃生育政策規(guī)定流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時，持本人社會保障卡，身份證、結(jié)婚證和《一孩（多孩）生育登記單》上述證件的原件及復(fù)印件就醫(yī)。發(fā)生的符合計劃生育規(guī)定妊娠、分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)住院醫(yī)療費用，屬于生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，憑社會保障卡與定點醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)直接劃卡結(jié)算，超過限額補貼標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費用，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算。

3、異地生育：

參保人員長期在外地工作（派出機構(gòu)）、夫妻兩地分居、投靠雙方父母家欲在生育保險統(tǒng)籌范圍外生育的，需在生育前2個月到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《丹東市生育保險異地生育登記表》。填寫完整后，再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地生育備案手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育津貼。辦理異地生育手續(xù)后，發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付。分娩后3個月內(nèi)，將相關(guān)材料交單位專管員到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇申領(lǐng)手續(xù)。

4、生育定點醫(yī)院：

丹東市第一醫(yī)院、解放軍第230醫(yī)院、丹東市婦女兒童醫(yī)院、丹東市人民醫(yī)院、丹東市振興區(qū)醫(yī)院、丹東市振安區(qū)醫(yī)院、寬甸縣中心醫(yī)院、丹東市水電六局中心醫(yī)院、丹東市泓信醫(yī)院、丹東市黃海醫(yī)院、丹東市華山醫(yī)院、丹東市毛絹廠職工醫(yī)院、丹東市安民鎮(zhèn)衛(wèi)生院、丹東市邊境合作區(qū)浪頭醫(yī)院

注：東港市中心醫(yī)院、東港市中醫(yī)院、東港市孤山中醫(yī)院、東港第二醫(yī)院以及其他經(jīng)過審批的生育定點醫(yī)院均可持社會保障卡生育就醫(yī)。

三、生育保險待遇申領(lǐng)指南（首次報銷的單位需提供單位銀行賬戶信息并加蓋公章）

參保人員符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)時，在醫(yī)療終結(jié)一個月后、三個月內(nèi)每月的1-15日，由其所在單位醫(yī)保專管員持下列相關(guān)材料統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。

1、門診流產(chǎn)、引產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》、門診醫(yī)療費收據(jù)。

2、住院分娩、引產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》、住院醫(yī)療費收據(jù)、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件。

3、自然流產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》、門診醫(yī)療費收據(jù)；身份證、結(jié)婚證上述證件的原件及復(fù)印件；門診病志；診斷書；化驗B超檢查報告單。

4、男職工：（1）申領(lǐng)護理津貼：身份證、結(jié)婚證、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件；《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申領(lǐng)表》。

（2）申領(lǐng)生育醫(yī)療費補貼：除上述證件外，還需提供男職工配偶生育的原始收據(jù)（復(fù)印件或補制憑證等均無效）、配偶生育病志復(fù)印件（包括病志首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)、麻醉記錄單及產(chǎn)前超生檢查報告單、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行其它婦產(chǎn)科手術(shù)的提供病理報告單復(fù)印件）、單位開據(jù)加蓋公章的男職工配偶未就業(yè)的情況說明。

5、異地生育：身份證、結(jié)婚證、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件，醫(yī)療費收據(jù)、費用匯總明細(xì)、診斷書、住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)、麻醉記錄單及產(chǎn)前超聲檢查報告單、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行其它婦產(chǎn)科手術(shù)請?zhí)峁┎±韴蟾鎲螐?fù)印件），《丹東市生育保險異地生育登記表》，《丹東市生育保險待遇申領(lǐng)表》。

以靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民身份的參保人，申領(lǐng)待遇時另需提供本人在丹東銀行開戶的存折復(fù)印件。