2025廣州生育保險報銷條件

2024-05-24 22:44:16 大風車考試網(wǎng)

報銷條件說明

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上(不含1年)，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口計劃生育規(guī)定;

3、符合生育保險報銷期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi)，逾期申辦的，社會保險機構不予受理。

生育保險報銷范圍

生育保險報銷范圍主要包括計劃生育手術費和生育醫(yī)療費。詳細情況如下：

一、計劃生育手術費：參保職工在本市生育保險或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計劃生育手術所發(fā)生的手術費。

二、生育醫(yī)療費：

a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險支付范圍的醫(yī)療費用;

b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費用;

c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用;

d、其它符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

生育醫(yī)療費報銷說明：

1、在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。

2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

3、異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

生育險報銷常見問題

【問題】：我是農(nóng)村戶口的，去年已生育有一男寶寶，由于社保沒有買滿一年所以沒能報銷，現(xiàn)打算明年在生一個小孩，屬于超生的，請問可以辦理生育保險報銷嗎?

【回答】：根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，第二胎屬于超生的不能享受生育保險待遇。只有符合計劃生育政策條件的才能享受生育保險待遇。

【問題】：我是外地人，在廣州工作參保時間已超三年，現(xiàn)在我老婆懷孕5個月了，但是她沒有買社保。聽說有的地方男員工買生育保險可以報銷一半醫(yī)療費，請問廣州有類似政策嗎?我這種情況能申請生育保險報銷嗎?如果能的話需要哪些資料?

【回答】：您好!目前的廣州職工生育保險政策規(guī)定參保女職工可享受生育醫(yī)療待遇，即女職工需要自身參保才能享受待遇。所以您不能申請生育保險報銷。

【問題】：我在廣州已辦理了就醫(yī)憑證，33周時已回老家待產(chǎn)，在老家一直都有辦理農(nóng)村醫(yī)療保險，并可報銷分娩時的部份費用，不知在廣州醫(yī)保局報銷時提供發(fā)票及清單的復印件或其他需提交的資料的復印件?

【回答】：對于重復參保并經(jīng)證實已享受異地社會醫(yī)療保障待遇、同一筆醫(yī)療費用符合本市生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍、參保人又回本市要求零星醫(yī)療費用報銷的情形，對該類參保人所發(fā)生屬本市生育保險政策范圍的醫(yī)療費用，不同時享受異地社會醫(yī)療保障及本市生育保險待遇;如不能退回異地社會醫(yī)療保障已享受的待遇，本市生育保險基金也不予支付異地社會醫(yī)療保障已報銷后余下的生育醫(yī)療待遇