沒有參加生育保險人群,參保1年方可記賬生育費

《廣東省職工生育保險規(guī)定》今年起實施，深圳也執(zhí)行廣東省新規(guī)，3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。

按照慣例社保是當月參保繳費后次月起享受待遇，不少參保人關(guān)心3月參加生育保險后是否4月就可以享受待遇?新生育保險的待遇是怎么規(guī)定的?記者昨天從市社保局獲悉，第一類是參加過我市“生育醫(yī)療保險”的人群，3月參加“生育保險”后，在我市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)可直接記賬生育醫(yī)療費用;第二類是沒有參加過“生育醫(yī)療保險”，此次新參加“生育保險”的人群，須累計參加生育保險滿12個月后才可直接記賬生育醫(yī)療費用;第三類是仍舊參加原“生育醫(yī)療保險”人群，3月參保繳費后4月起可享受生育醫(yī)療保險待遇，直接記賬生育醫(yī)療費用。

據(jù)了解，以前我市沒有單獨的生育保險條例，在醫(yī)療保險條例中規(guī)定，基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。我市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險。有600多萬一檔以及二檔醫(yī)保參保人納入生育醫(yī)療保險�！稄V東省職工生育保險規(guī)定》今年起實施，我市用人單位的職工全部納入生育保險，400多萬基本醫(yī)保三檔參保人為此次新增納入生育保險群體，因此我市生育保險參�？�?cè)藬?shù)達到1000萬。

從3月開始，我市按新政征收生育保險費，用人單位及其職工全部參加生育保險。用人單位按繳費基數(shù)的1%按月繳納生育保險費，繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)的總和，職工繳費基數(shù)為其上月工資總額，新參加工作、重新就業(yè)和新成立用人單位的職工首月繳費基數(shù)為其首月工資總額。生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人無需繳納。與原生育醫(yī)療保險相比，新生育保險增加了生育津貼待遇，參保職工的未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費用待遇。

3月參加生育保險后是否4月就可以享受待遇?新生育保險的待遇是怎么規(guī)定的?市社保局日前發(fā)出有關(guān)溫馨提示，視不同情況有不同的處理方式。用人單位及其職工全部參加生育保險，待遇包含生育醫(yī)療費用、生育津貼等。其中，生育醫(yī)療費用的記賬比例、藥品目錄等，目前與原生育醫(yī)療保險一樣。但是原生育醫(yī)療保險是當月參保繳費后的次月起享受待遇，就是3月參加繳費后4月可以享受待遇。新生育保險與此不同，為引導用人單位按時足額為職工參加生育保險，避免有生育需求后突擊參保等行為對生育保險基金的沖擊，規(guī)定“累計參加生育保險滿12個月的職工的生育醫(yī)療費用，按照規(guī)定可直接記賬，市外發(fā)生費用的可在分娩或計生手術(shù)后1年內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷;累計參保時間不滿12個月的職工，則要個人先行墊付生育醫(yī)療費用，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷”。

對此，我市制定了過渡政策，確保我市原生育醫(yī)療保險政策與新生育保險政策順利對接。根據(jù)市社保局日前發(fā)出的溫馨提示，第一類人群是2017年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險的生育保險參保人，其可以在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費用，就是不受以上“記賬等待期”的限制;第二類人群是未參加過本市生育醫(yī)療保險的生育保險參保人，就要受到以上“記賬等待期”的限制。

此外，還有第三類人群，就是年滿18周歲且未達法定退休年齡的本市戶籍居民、未在用人單位工作不能納入生育保險參保范圍的，仍按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險，待遇只有生育醫(yī)療費用，不享受生育津貼待遇。這部分參保人當月參保繳費后的次月起可享受生育醫(yī)療保險待遇，并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費用。