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經(jīng)濟合同糾紛仲裁申請書

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  ┃ 申 │ 名 稱 │ │ 被 │ 名 稱 │ ┃

  ┃ 訴 ├──────┼──────┤ 訴 ├──────┼─────┨

  ┃ 方 │ 地 址 │ │ 方 │ 地 址 │ ┃

  ┠───┼──────┼──────┼───┼──────┼─────┨

  ┃ 代 │ 姓 名 │ │ 代 │ 姓 名 │ ┃

  ┃ 表 ├──────┼──────┤ 表 ├──────┼─────┨

  ┃ 人 │ 職 務 │ │ 人 │ 職 務 │ ┃

  ┠───┴──────┼──────┼───┴──────┼─────┨

  ┃ 合同名稱、編號 │ │ 簽訂日期 │ ┃

  ┠──────────┼──────┼──────────┼─────┨

  ┃ 鑒 證 編 號 │ │ 鑒證機關 │ ┃

  ┠──────────┼──────┴──────────┴─────┨

  ┃ 是否經(jīng)過調(diào)解 │ ┃

  ┠──────────┴───────────────────────┨

  ┃糾紛的原因及其經(jīng)過: ┃

  ┃ ┃

  ┠──────────────────────────────────┨

  ┃申訴的理由和要求: ┃

  ┃ ┃

  ┠──────────────────────────────────┨

  ┃證據(jù)、證人姓名和住址: 原訴方: (蓋章) ┃

  ┃ ┃

  ┃ 年 月 日 ┃

  ┠────┬────────────┬────┬───────────┨

  ┃仲裁機關│ │仲裁機關│ ┃

  ┃收到申請│ │對受理此│ (蓋章) ┃

  ┃時間、收│ │案的意見│ ┃

  ┃到人 │ │ │ 年 月 日 ┃

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  頒布單位:國家工商管理局

  頒布日期:1986

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