張家口大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是張家口大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、張家口大病醫(yī)保怎么辦理流程

處理條件

參與醫(yī)療保險的參保人

大病醫(yī)療保險報銷范疇

參保人有以下情況之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、納入醫(yī)療保險付出范疇的器官移植后門診用抗抵觸藥;

3、惡性腫瘤門診化療、參與醫(yī)治、放療或者核素醫(yī)治;

4、血友病門診醫(yī)治;

5、再造阻礙性貧血�？崎T診醫(yī)治;

6、地中海血虛�？崎T診醫(yī)治;

7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診醫(yī)治

8、其它大病等。

大病醫(yī)療保險不能報銷的狀況有哪幾個?

1、未經(jīng)準許在非定點醫(yī)院就醫(yī)的(緊要救治除外);

2、患職業(yè)病、因工受傷或是工傷舊病復發(fā)的;

3、因交通事故導致?lián)p害的;

4、因個人違反規(guī)定導致?lián)p害的;

5、因責任事故導致食物中毒的;

6、因自盡造成醫(yī)治的;

7、因醫(yī)療事故導致?lián)p害的;

8、按國家與本市限定診療費用應該自理的。

處理材料

1、員工的《診療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

2、大病醫(yī)療費兼顧基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊要搶救應出具緊要救治診斷正明)、《大病兼顧病人住院治療診療費用結(jié)算明細》、《北京住院治療收取費用公用收條》及《住院費結(jié)帳單》(住院治療報銷憑正);

4、特種查驗、特種醫(yī)治或者使用寶貴藥物的應出具審批表;

5、門診病人需出具診斷正明、大病兼顧處方及北京門診收取費用公用收條;

6、轉(zhuǎn)院醫(yī)治應提供由院方大病兼顧辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

7、大病診療兼顧限定的其他材料。

8、票據(jù)報銷時限，以出院或者門診最后一天為準60日內(nèi)，過期不予報銷;

9、大病診療費用執(zhí)行一次性報銷規(guī)章制度，凡因單位、個人、醫(yī)院門診引起的漏報同等不予補報;

10、凡因單位、個人、醫(yī)院門診引起的報銷材料不全的，將暫緩付出。

處理過程

所有的大病病人，一旦住院治療后，必需盡早將診斷書、個人基礎(chǔ)醫(yī)療保險醫(yī)療手冊等材料，送所住醫(yī)院門診醫(yī)療保險科備案、審驗，免得影響住院治療診療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保住民要持個人基礎(chǔ)醫(yī)療保險醫(yī)療手冊及申報病種所需材料于每一年五月、11月到限定的定點醫(yī)院醫(yī)療保險科填好有關(guān)表格進行初審;

定點醫(yī)院將初審達標參保住民訊息報各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險包辦機構(gòu)考核。

最后考核達標的參保住民由各城鄉(xiāng)醫(yī)療保險包辦機構(gòu)組織派發(fā)《太原市基礎(chǔ)醫(yī)療保險門診指定病醫(yī)療證》，蓋印后起效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、張家口大病醫(yī)保報銷比例

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷標準

(一)住院起付標準

轉(zhuǎn)外三級醫(yī)療機構(gòu)3300元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu) 3000元。

(二)住院報銷比例

1.一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心 90%;

2.市屬及其他二級醫(yī)療機構(gòu)75%;

3.轉(zhuǎn)外三級醫(yī)療機構(gòu)55%、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)58%。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院報銷標準

(一)住院起付標準

轉(zhuǎn)外三級醫(yī)療機構(gòu) 1300元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)1000元。

(二)住院報銷比例

轉(zhuǎn)外就醫(yī)三級醫(yī)療機構(gòu) 75%、二級及以下醫(yī)療機構(gòu) 78%。

大病保障實際付出比率不少于50%

在城鎮(zhèn)住民大病保障的確保內(nèi)容方面，《建議》強調(diào)，大病保障確保目標為城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的參保(合)人，確保范疇要和城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險、新農(nóng)合相連接。城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基礎(chǔ)診療保證。在這個基礎(chǔ)上，大病保障關(guān)鍵在參保(合)人患大病發(fā)生高額診療費用的時候，對城鄉(xiāng)住民醫(yī)療保險、新農(nóng)合彌補后需個人壓力的合規(guī)診療費用給與保證。除此之外，大病保障確保水準以爭取防止城鎮(zhèn)住民發(fā)生家庭勒索軟件診療付出為目標，合理確定大病保障彌補現(xiàn)行政策，實際付出比率不少于50%;按診療費用高低分段制訂付出比率，原則上診療費用越高付出比率越高。