承德最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,承德醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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承德最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，承德醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于承德醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看承德醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年承德最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

（六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、各級(jí)醫(yī)院住院支付標(biāo)準(zhǔn)

2、門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌基金的籌集：每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按照50元/人的標(biāo)準(zhǔn)提取，基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

符合支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)年度累計(jì)在100元以內(nèi)的，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；超過100元的由個(gè)人自負(fù)。

年度未使用的門診統(tǒng)籌基金，年終不清零，不計(jì)息、不繼承、不轉(zhuǎn)移，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用，累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)不超過三年。

3、門診特殊病待遇

（1）甲類特殊病22種：冠心�。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、高血壓（三級(jí)高危及高危以上）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性肝炎（僅限于病毒性肝炎）、震顫麻痹、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、骨髓纖維化、脊髓空洞、血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、大骨節(jié)病、克山病、艾滋病、癲癇、丙型肝炎、乙型肝炎。

甲類特殊病年度支付標(biāo)準(zhǔn)：基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)200元，報(bào)銷比例50%，個(gè)人自付50%，每年的3月份評(píng)審。

其中：冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎，最高支付500元；

腦血管后遺癥、慢性肝炎、震顫麻痹、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、骨髓纖維化、脊髓空洞、血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、大骨節(jié)病、克山病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、癲癇、癲癇，最高支付1000元；

乙型肝炎、丙型肝炎，最高支付7000元。

（2）乙類特殊病10種：惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后（限腎、肝和骨髓移植）、白血病、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（低危組）、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（肝炎后肝硬化）

乙類特殊病支付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民經(jīng)認(rèn)定患有10種乙類特殊疾病的，符合乙類特殊疾病診療項(xiàng)目和用藥范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，因與被認(rèn)定的特殊疾病相同的疾病住院，住院期間不能重復(fù)享受乙類特殊疾病門診待遇。

4、意外傷害待遇：

（1）意外傷害的認(rèn)定：是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的、無責(zé)任人的客觀事件致使身體受到的傷害。

有下列情形之一的，不在意外傷害保險(xiǎn)基金支付范圍：

①在刑事案件中遭受傷害的；

②違法、犯罪或抗拒刑事強(qiáng)制措施中受傷的；

③因整容、住院或門診手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故的；

④自殺或自殘行為造成的傷害（無民事行為能力的除外）的；

⑤斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品發(fā)生的意外傷害的；

⑥酒后駕車、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車造成的傷害的；

⑦因工（公）負(fù)傷的，或應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

⑧參加潛水、賽車、摔跤、特技表演等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)受傷的；

⑨未遵醫(yī)囑私自使用、服用或注射藥物造成的意外傷害的；

⑩戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂造成的意外傷害的；

⑪核爆炸、核輻射或核污染造成的意外傷害的；

⑫⑬涉及第三者民事賠償?shù)模?/p>

⑬在境外發(fā)生就醫(yī)的。

特別提醒：對(duì)外在表現(xiàn)無明顯誘因的意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用，即由骨質(zhì)疏松、骨腫瘤病變等病理性骨折造成的意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用按照普通疾病住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（2）意外傷害報(bào)銷：

①意外傷害保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為60%，年度基金最高支付限額與城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤：第一年參保繳費(fèi)最高支付8000元，連續(xù)兩年參保繳費(fèi)最高支付12000元，連續(xù)三年以上參保繳費(fèi)最高支付20000元。

②學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用支付起付線50元，支付比例90%，年度最高支付6000元，學(xué)生意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民意外傷害住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（3）意外傷害經(jīng)辦流程：

①申報(bào)：城鄉(xiāng)居民發(fā)生意外傷害后，應(yīng)在入院5日內(nèi)（節(jié)假日順延）到保險(xiǎn)公司駐醫(yī)保中心辦事處憑診斷書、社�？ā⑸矸葑C登記備案。申報(bào)電話：3011159。

②認(rèn)定：保險(xiǎn)企業(yè)接到意外傷害報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場勘查取證，并在5個(gè)工作日作出是否認(rèn)定的決定。

③醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：經(jīng)認(rèn)定的意外傷害發(fā)生的費(fèi)用，保險(xiǎn)企業(yè)按照相關(guān)規(guī)定，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的信息平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。

5、大病保險(xiǎn)待遇:

（1）保障范圍：在一個(gè)大病保險(xiǎn)保障期限內(nèi)，城鄉(xiāng)居民發(fā)生的因病住院、特殊疾病門診（限乙類特殊疾病門診）等醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的、累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（15000元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的、且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）支付范圍：按照河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超過支付范圍的和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金不予支付。

（3）大病保險(xiǎn)待遇：

① 15001元-30000元的報(bào)銷50%；

② 30001元-50000元的報(bào)銷60%；

③ 50001元-70000元的報(bào)銷70%；

④ 70001元-100000元的報(bào)銷80%；

⑤ 100001元以上的報(bào)銷90%。

（4）大病保險(xiǎn)最高支付限額：與連續(xù)參保繳費(fèi)年限掛鉤

①繳費(fèi)第一年，最高支付10萬元；

②連續(xù)繳費(fèi)二年，最高支付20萬元；

③連續(xù)繳費(fèi)三年，最高支付30萬元；

④斷保的，最高支付限額和連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

6、育齡婦女生育待遇（符合國家計(jì)劃生育政策）：

（1）孕16周-28周引產(chǎn)的，補(bǔ)助600元；

（2）孕28周-37周早產(chǎn)的，補(bǔ)助700元；

（3）孕37周以后足月順產(chǎn)的，補(bǔ)助800元；

（4）難產(chǎn)的，補(bǔ)助1200元；

（5）剖宮產(chǎn)的，補(bǔ)助2000元。

（6）病理性終止妊娠、因生育引起并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)用，按普通疾病住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（七）醫(yī)�；颊叽参毁M(fèi)報(bào)銷政策

1、普通病房的床位費(fèi)（包括單人間、兩人間、三人間、四人間）每床每天均按12元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償；

2、監(jiān)護(hù)病房的床位費(fèi)是單人間的，每床每天按50元標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；雙人間和多人間的，均按35元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償；

3、層流潔凈病房的床位費(fèi)，每床每天按200元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償；

4、特殊防護(hù)病房的床位費(fèi)，每床每天按75元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償。

（八）醫(yī)�；颊卟牧腺M(fèi)報(bào)銷政策

目前按特乙類執(zhí)行，80%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入補(bǔ)償，單件計(jì)入補(bǔ)償最高限價(jià)3萬元。

（九）轉(zhuǎn)外地就醫(yī)指征：

1、臨床急危重癥，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例；

2、不能確診的疑難復(fù)雜病例；

3、重大傷亡事件中，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置能力受限的病例；

4、疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例；

5、因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能明確診斷或處置的病例；

6、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)性防治機(jī)構(gòu)治療的病例。

（十）承德縣醫(yī)院醫(yī)保患者住院須知：

1、參�；颊叻峡蓤�(bào)銷的病種辦理入院手續(xù)時(shí)，須出示患者本人身份證（或戶口本）、社保卡。患者姓名以身份證（或戶口本）為準(zhǔn)，身份證與社保卡信息不符的要及時(shí)到縣醫(yī)保中心更正。入院時(shí)未帶社保卡、身份證的醫(yī)�；颊�，務(wù)必于入院后3日內(nèi)持社�？ǖ阶≡菏召M(fèi)處窗口補(bǔ)辦登記。

2、參�；颊咦≡翰坏妹懊斕�、不得掛床（白天檢查累計(jì)3次，夜間檢查1次不在院視同掛床），不得隱瞞外傷史，符合出院條件者不得拒絕出院，否則造成醫(yī)保不予報(bào)銷時(shí)責(zé)任自負(fù)。

（十一）需到居民醫(yī)保中心報(bào)銷的應(yīng)提供材料：

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院發(fā)票原件、住院明細(xì)匯總清單、社保卡、病歷復(fù)印件；

2、外地突發(fā)急診的：住院3日內(nèi)報(bào)急診備案、住院發(fā)票原件、住院明細(xì)匯總清單、社�？�、病歷復(fù)印件；

3、特殊疾病門診的：門診審批表、住院發(fā)票原件、明細(xì)匯總清單、社�？�、診斷書、檢查化驗(yàn)單原件；

4、新生兒的：住院發(fā)票原件、住院明細(xì)匯總清單、社�？�、母子關(guān)系證明、出院記錄或診斷證明；

5、住院前急癥搶救的：門診發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)匯總清單、診斷書、醫(yī)�？ā⒆≡喊l(fā)票和出院記錄原件復(fù)印件各一份（限急性腦出血、心肌梗死、消化道潰瘍穿孔、猝死、消化道出血）。