保定最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少,保定醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo),需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于保定醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%,門(mén)診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看保定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
1、2020年保定最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局、河北省民政廳《關(guān)于切實(shí)做好2019 年醫(yī)療救助工作的通知》(冀醫(yī)保規(guī)〔2019〕4 號(hào))和保定市人民政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)保定市進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(保政辦發(fā)〔2015〕35 號(hào))等文件的有關(guān)規(guī)定,為規(guī)范我市醫(yī)療救助管理服務(wù)工作,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、總體要求
以*,以健全醫(yī)療保障體系、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度銜接、切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo),堅(jiān)持托底線、救急難、可持續(xù),突出重點(diǎn)人群,實(shí)施分類(lèi)救助,確保最大限度的解決困難群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接,統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的有效銜接,確保制度形成最大合力。堅(jiān)持規(guī)范管理,主動(dòng)接受社會(huì)群眾監(jiān)督,確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。堅(jiān)持優(yōu)化程序,高效便捷,加快信息化建設(shè),全力推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),確保困難群眾及時(shí)得到有效救助。
二、救助范圍
醫(yī)療救助對(duì)象分為收入困難對(duì)象、醫(yī)療支出困難對(duì)象和建檔立卡貧困人口。
(一)收入困難對(duì)象。主要是特困供養(yǎng)人員;城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象)。
(二)醫(yī)療支出困難對(duì)象。主要是發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者,具體標(biāo)準(zhǔn)為因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭前 12 個(gè)月總收入 50%以上。包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。
(三)建檔立卡貧困人口。主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。
三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
(一)建檔立卡貧困人口。在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi),建檔立卡貧困人口按照《河北省人民政府辦公廳關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)》(冀政辦字〔2016〕131 號(hào))和保定市醫(yī)療保障局等五部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<完善貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》(保醫(yī)辦字〔2019〕7 號(hào))文件規(guī)定,落實(shí)醫(yī)療救助相關(guān)政策;建檔立卡貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象,執(zhí)行建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助政策,不再疊加享受其他醫(yī)療救助政策。
(二)收入困難和醫(yī)療支出困難對(duì)象。
自 2020 年起, 全市統(tǒng)一政策,按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1、參保資助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分予以資助。特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象給予 100全額資助。其他困難群體按照當(dāng)年度參保繳費(fèi)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、門(mén)診救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象因患門(mén)診慢性病需要長(zhǎng)期服藥,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病政策報(bào)銷(xiāo)后,年度政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用累計(jì)在 1000元以上的,分別給予不低于 500 元/人的一次性救助;患門(mén)診大病(不包括意外傷害)需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的,依據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別按住院標(biāo)準(zhǔn)救助;特困集中供養(yǎng)期間的保障對(duì)象政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用全額救助。
3、住院救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用(含意外傷害),經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,剩余合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用, 特困集中供養(yǎng)期間的保障對(duì)象按 100%的比例救助;低保、特困分散供養(yǎng)人員按 70%的比例救助,年度最高救助限額10000元;醫(yī)療支出困難對(duì)象年度內(nèi)政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò) 5000元以上部分,按 60%的比例救助,年度最高救助限額 8000 元。有條件的縣(市、區(qū))可以適當(dāng)提高救助水平,報(bào)市級(jí)醫(yī)保、民政部門(mén)備案。
4、重特大疾病救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)互助幫扶后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用仍然超過(guò)家庭前 12 個(gè)月總收入 50%以上的,實(shí)施重特大疾病救助(不區(qū)分病種),按 70%比例進(jìn)行救助,年度最高救助限額 20000 元。對(duì)特別困難的重特大疾病患者,縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)可采取一事一議方式,通過(guò)集體研究確定。
對(duì)符合條件的特殊困難患兒和家庭按規(guī)定及時(shí)給予保障救助,報(bào)銷(xiāo)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)解決10 種發(fā)病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤救治問(wèn)題。提高全社會(huì)對(duì)兒童血液病、惡性腫瘤的關(guān)注度,進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)慈善力量參與相關(guān)病種的醫(yī)療救治及生活救助。
四、救助方法和程序
(一)資助參保。根據(jù)年底前縣級(jí)民政部門(mén)提供的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象名單,對(duì)下年度參保個(gè)人繳費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)予以集中資助,原則上當(dāng)年度內(nèi)完成資助下年度的參保工作。已經(jīng)進(jìn)入?yún)⒈D甓鹊男录{入特困、低保等醫(yī)療救助對(duì)象,個(gè)人繳費(fèi)部分不再予以資助。
對(duì)按規(guī)定納入個(gè)人參保繳費(fèi)資助 60%的人員,可由其先行全額繳納參保費(fèi)用,再將資助資金支付本人,確保人費(fèi)對(duì)應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保。
(二)一站式結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院, 實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。2020 年底前,將民政部門(mén)認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象名單納入全市“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn) +醫(yī)療救助”的一站式直接結(jié)算系統(tǒng),予以直接救助。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,救助對(duì)象只支付自付部分,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用一并結(jié)算。
(三)醫(yī)后結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算的,實(shí)行醫(yī)后結(jié)算。醫(yī)后住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用原則上實(shí)行按季進(jìn)行救助。
1、對(duì)民政部門(mén)認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象的醫(yī)后結(jié)算,由縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)按原規(guī)定辦理。
2、對(duì)醫(yī)療支出困難對(duì)象的醫(yī)后結(jié)算,應(yīng)按程序?qū)徟。醫(yī)療支出困難對(duì)象向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、職工參保單位申請(qǐng)醫(yī)療救助,須提交身份證、社?ā⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)(大病保險(xiǎn))報(bào)銷(xiāo)憑證等資料,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或職工參保單位出具醫(yī)療支出困難認(rèn)定材料(主要指家庭人口、收支、財(cái)產(chǎn)狀況等),并進(jìn)行公示后,由同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)審批?h(市、區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)可根據(jù)實(shí)際,由行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)對(duì)象的家庭狀況和患病情況按 30%比例抽查,對(duì)重特大疾病救助申請(qǐng)對(duì)象 100%核查,符合條件的,審批享受醫(yī)療救助,不符合條件,應(yīng)將材料退回,委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明情況。
(四)人員增減。財(cái)產(chǎn)狀況發(fā)生變化而導(dǎo)致救助對(duì)象類(lèi)別發(fā)生變動(dòng)的,民政和醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)決定增加或者減少相應(yīng)的救助金額、項(xiàng)目,并于次月起執(zhí)行。不符合救助條件的, 應(yīng)當(dāng)停止醫(yī)療救助,并書(shū)面說(shuō)明理由。
在認(rèn)定困難,難以界定時(shí),依據(jù)《河北省社會(huì)救助實(shí)施辦法》第五十七條規(guī)定,由醫(yī)保部門(mén)向有關(guān)單位和金融機(jī)構(gòu)發(fā)函,核對(duì)其家庭收入狀況和財(cái)產(chǎn)狀況。允許縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式委托社會(huì)第三方開(kāi)展認(rèn)定工作。
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