秦皇島最新醫(yī)療保險報銷比例,秦皇島醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

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1、2020年秦皇島最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、哪些人員可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

具有我市城鄉(xiāng)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;已取得居住證非本市戶籍的居民;常年在本市城鄉(xiāng)就學的中小學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、入托的學齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等院校在校學生(以下統(tǒng)稱大學生)。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,不得重復享受醫(yī)療保險待遇。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間為2019年9月1日至2020年2月28日,須一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費,逾期不予辦理。

三、新生兒、復轉軍人什么時間辦理參保?

新生兒自出生之日起90日內辦理參保;復轉軍人在復轉后90日內辦理參保。超出90日不予辦理。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少?

2020年度城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為每人250元。

五保供養(yǎng)對象、低保、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口個人繳費部分全額補助;低收入家庭60歲以上的老年人個人繳費部分按60%給予資助。

五、城鄉(xiāng)居民到哪里辦理參保登記?

城鄉(xiāng)居民分別到戶籍所在地(居住證人員在居住地)居委會、村委會辦理參保登記。

六、城鄉(xiāng)居民參保需要哪些材料?

(一)本市戶籍提供參保人身份證,戶口簿首頁、本人頁。

(二)非本市戶籍提供參保人身份證、居住證。

(三)在本市入托的學齡前兒童須提供幼兒園出具的入托證明。

七、特殊人群如何辦理參保登記?

經(jīng)辦機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照民政部門提供的五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人名單、建檔立卡貧困人口(未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險)進行參保登記,個人不需到經(jīng)辦機構辦理參保登記。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費渠道有哪些?

參保居民可采用代辦員代征、銀行繳費、網(wǎng)上繳費、稅務局繳費。(一)代辦員代征繳費

繳費人可通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村組)、街道(社區(qū))、學校等委托代征單位的代辦人員完成繳費。

(二)銀行繳費

參保居民可通過我市各銀行營業(yè)網(wǎng)點柜臺繳費。

(三)網(wǎng)上繳費

1.微信繳費:通過“河北稅務”微信公眾號繳費。

2.手機APP繳費:通過“河北稅務”手機APP繳費。

3.電子稅務局繳費:通過登陸“國家稅務總局河北省電子稅務局”網(wǎng)站繳費。

(四)稅務局繳費

參保居民可到當?shù)囟悇照魇沾髲d窗口或通過稅務自助終端設備繳費。

九、哪些情況城鄉(xiāng)居民需要辦理終止參保?

參保居民因參加其他醫(yī)療保險、入伍、轉入外省市求學、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀上不愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,應攜帶身份證、社會保障卡、死亡證明等,于12月10日前辦理終止參保手續(xù)。

在年度征繳期內因個人原因需要辦理終止參保的,已繳納的下一年度醫(yī)療保險費予以退還,年度征繳期結束后不再退還。

十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之間如何轉移?

由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,須先辦理原保險的終止參保手續(xù),再按有關規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期內的,由基金按規(guī)定支付。

由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,須先辦理原保險的終止參保手續(xù),并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的征繳期內辦理參保登記手續(xù),下一年度享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

十一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍有哪些?

主要用于支付門診包干費用、一般診療費補助、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規(guī)定應由基金支付的其他費用。

十二、參保居民享受醫(yī)療保險待遇的時間?

參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。

十三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險年度最高支付限額是多少?

在一個待遇享受期內各項基金支出合并計算,基本醫(yī)療保險基金為每人每年15萬元,大病保險為每人每年40萬元,累計最高限額每人每年55萬元。

十四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診待遇有哪些?

包括門診包干待遇、一般診療費補助、門診慢性病醫(yī)療待遇。門診包干待遇與門診慢性病醫(yī)療待遇不能同時享受。

十五、參保居民門診包干待遇如何享受?

門診包干費用按每人每年50元的標準從基金中提取。

參保居民門診包干費用,主要用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)療服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站發(fā)生的門診費用。年終不清零,可結轉、可繼承。

十六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種、起付標準及基金支付比例?

我市參保居民門診慢性病共三大類23種:

十七、其他特殊病種門診醫(yī)療待遇?

(一)尿毒癥患者

血液透析費用每周基金支付不超3次,血液濾過每月基金支付1次。

尿毒癥血液透析費用(包括血液透析、血透監(jiān)測、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水、透析護理包等)實行限價管理。根據(jù)所使用透析耗材的品牌、型號不同確定收費標準,市內綜合性三級甲等定點醫(yī)療機構350-450元/次,其他定點醫(yī)療機構350-430元/次計入基金支付范圍。

腹膜透析液限價42元/袋(含碘伏帽1個),每日不超過8000ml,超額費用基金不予支付。

(二)白內障患者復明工程

符合我市“白內障患者復明工程”條件的參保居民,在白內障復明工程定點醫(yī)療機構進行門診復明手術的,基金按每例500元的標準給予補助。

(三)苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥患兒(0-14歲),到指定定點醫(yī)療機構購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品(國產(chǎn))及血苯丙氨酸監(jiān)測和體檢費用,不設起付標準,基金支付70%,每人每年最高限額1.4萬元,累計最高限額不超過19萬元。

十八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院的起付標準和支付比例是多少?

十九、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費的支付標準是多少?

凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性,可享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療費用實行定額結算,結算標準為:順產(chǎn)(含側切、吸引產(chǎn)等 )500元,剖宮產(chǎn)1000元。

已享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。

二十、一次性物品報銷政策?

參保居民使用一次性物品單件(個、支、套等)價格低于30元,按實際價格(有限價的不高于限價價格)計入基金支付范圍;單件(個、支、套等)價格超過30元低于5000元,按實際價格(有限價的不高于限價價格)的65%計入基金支付范圍,最低不低于30元;單件(個、支、套等)價格超過5000元的,按實際價格(有限價的不高于限價價格)的50%計入基金支付范圍,最低不低于3250元。

二十一、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍?

參保居民大病保險與基本醫(yī)療保險相銜接。參保居民患病治療發(fā)生的住院(含第三類門診慢性�。┽t(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,需個人負擔的符合支付范圍的醫(yī)療費用,由大病保險資金按規(guī)定支付。

二十二、大病保險的起付標準和支付比例?

參保居民大病保險的起付標準為1.1萬元。起付標準以上、最高支付限額以內的合規(guī)醫(yī)療費用支付,采取“分段計算,累加支付”的辦法。具體比例為:起付標準以上至10萬元為60%,10萬元至20萬元為70%, 20萬元以上為75%。

二十三、參保居民市內就醫(yī)醫(yī)療費用如何結算?

(一)參保居民持社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī)療費用即時結算。

(二)參保居民治療現(xiàn)金墊付的,治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據(jù)、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算。

二十四、參保居民市外就醫(yī)備案如何辦理?

參保居民異地就醫(yī),無需在我市定點醫(yī)療機構開具轉診轉院證明,可直接通過醫(yī)療保障部門微信公眾號或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案,也可直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。

二十五、參保居民市外就醫(yī)報銷政策?

(一)參保居民住院治療現(xiàn)金墊付的,治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據(jù)、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算�;饝Ц兜牟糠�,由保險機構按轉賬方式對參保居民支付。

(二)持社會保障卡直接結算的,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保報銷政策;未持社會保障卡直接結算,需回參保地結算的,執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和醫(yī)保報銷政策。

二十六、城鄉(xiāng)居民保險基金不予支付情況?

未經(jīng)備案到參保地以外或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用,基金不予支付。

二十七、哪些醫(yī)療費用不能納入基金支付范圍?

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

(五)打架斗毆,交通事故,醫(yī)療事故,刑事犯罪,自傷、自殘、自殺,吸毒、酗酒,戒煙、戒毒等;

(六)按有關政策規(guī)定不予支付的其他情況。


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