常德新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷范圍和比例說(shuō)明

無(wú)論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡，這樣在生病時(shí)就能醫(yī)保報(bào)銷一部的醫(yī)療費(fèi)用了，從而就能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)保卡，因?yàn)樾律鷥旱挚沽Σ�，容易受到疾病的侵襲。那么，南平新生兒醫(yī)保卡有什么用？南平新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的，新生兒醫(yī)�？ㄞk理了以后，在寶寶生病看病的時(shí)候或者住院的時(shí)候，家長(zhǎng)就可以用寶寶的醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí)，一般能報(bào)銷六成。如果在一級(jí)醫(yī)院，看病一般能報(bào)銷五成。而二級(jí)醫(yī)院看病時(shí)，一般能報(bào)銷四成。以下是南平新生兒醫(yī)保卡辦理流程和所需材料的相關(guān)知識(shí)。

參保與籌資

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持和資助。

第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制，城鄉(xiāng)居民每年按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。每年的8月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，除本辦法第十三條第（三）、（四）、（五）項(xiàng)規(guī)定人員外，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參�；蚶m(xù)保手續(xù)的，不予補(bǔ)辦。

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)方式如下：

（一）本市戶籍城鄉(xiāng)居民以家庭為單位，憑《居民身份證》、《戶口�。┑綉艏�所在地居（村）委會(huì)辦理繳費(fèi)手續(xù)；非本市戶籍常住人口（在校大中專學(xué)生除外）另須提供《居住證》和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參保證明，到常居地的居（村）委會(huì)辦理繳費(fèi)手續(xù)；在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位，到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（二）特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村“五保戶”、城市“三無(wú)”人員）、城鄉(xiāng)低保戶中喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、需長(zhǎng)期維持院外治療的重病

人員、百歲老人和計(jì)劃生育特殊家庭扶助對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和計(jì)劃生育特殊家庭扶助專項(xiàng)資金全額資助。其他城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、殘疾人員和已建檔立卡未脫貧的貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)縣市人民政府（管委會(huì)）根據(jù)實(shí)際情況確定。

（三）新生兒在取得本市戶籍后，到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納參保費(fèi)用。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。

（四）因戶籍變動(dòng)等客觀因素未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍變更手續(xù)后60天內(nèi)到戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保，按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納參保費(fèi)用。60天內(nèi)未辦理的不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（五）當(dāng)年退役軍人應(yīng)及時(shí)到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)、足額撥付到位。

第十五條 參保與籌資所需工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）給予保障。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十一條 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，從次年1月1日起享受醫(yī)保待遇。提前參保和出生28天以內(nèi)參保的新生兒，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生28天以后參保的新生兒，從繳費(fèi)的下月起享受醫(yī)保待遇。因戶籍變動(dòng)等客觀因素導(dǎo)致未能及時(shí)參保的，從繳費(fèi)的下月起享受醫(yī)保待遇。當(dāng)年退役軍人從參保之日起享受醫(yī)保待遇。

第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金為參保人員支付下列費(fèi)用：

（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、意外傷害等商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用；

（四）生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；

（五）符合國(guó)家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。

第二十三條 參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

（一）住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心為200元；二級(jí)醫(yī)院為500元；三級(jí)醫(yī)院為1000元。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由市人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)�；�金運(yùn)行狀況確定。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高可將20萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

區(qū)縣市三級(jí)醫(yī)院按二、三類標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的，起付線和報(bào)銷比例參照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)

與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療

費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

（四）參保居民跨年度住院的，以入院時(shí)間為準(zhǔn)，享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條 住院醫(yī)療費(fèi)用支付其他情形：

（一）參保人員在本省省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按上級(jí)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

（二）因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，比原本市同級(jí)別協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

（三）未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者除外），住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。

（四）除急診搶救情形外，在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，比照本市同級(jí)別協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

第二十五條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和特殊門診醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金總額的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。具體實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第二十六條 完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保患者重大疾病保障水平，具體按照《常德市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（常政辦發(fā)[2016]8號(hào)）執(zhí)行，市人力資源社會(huì)保障部門可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)調(diào)整。

第二十七條 將無(wú)責(zé)任方的意外傷害納入基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)保障范圍，具體辦法另行確定。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金對(duì)參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖官產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥教治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）依照有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四)在境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)的；

（五）國(guó)家和省規(guī)定不予支付的其他情形。

第三十一條 強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動(dòng)。對(duì)于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)費(fèi)用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者，由相關(guān)部門及時(shí)落實(shí)救助政策。