昆明醫(yī)保待遇新標準

昆明市舉行醫(yī)保待遇調整聽證會 大病醫(yī)保最高支付擬提高到9.8萬

　　從20日舉行的昆明市醫(yī)療保險待遇調整聽證會獲悉，昆明市擬對住院起付線增加2至3倍，大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬元，擬定在12月1日起執(zhí)行。

　　據(jù)介紹，本次調整醫(yī)保待遇呈現(xiàn)出兩個特點，一是住院起付標準上調2至3倍。昆明市人力資源社會保障局和財政局等有關部門經研究和測算，擬將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的每次住院起付標準統(tǒng)一調整為：一級及其以下醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構600元，三級醫(yī)療機構1200元。二是大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬元。

　　昆明市自2017年實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度開始，在全省率先開展城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險制度試點。根據(jù)國家規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結余基金中按人均20元的標準籌集，對城鄉(xiāng)居民參保人患病發(fā)生的醫(yī)療費按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后，一個自然年度內個人自付醫(yī)療費超過2萬元至3萬元的部分報銷50%;3萬元至4萬元部分報銷60%;4萬元至5萬元部分報銷70%，5萬元至10萬元部分報銷80%。參保人患病一個自然年度內，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金最高可以支付5.8萬元。昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額為6萬元，加上大病補充醫(yī)療保險昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的最高支付限額達到11.8萬元。根據(jù)國家醫(yī)改有關要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額應達到統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民或農村居民人均可支配收入的6倍，昆明市2017年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28354元，農村居民人均可支配收入為9273元，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的最高支付限額應達到5.6萬元至17萬左右。

　　為此，昆明市人社局和財政局等擬上報市政府審定，擬將昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的待遇調整為：一個自然年度內，個人自付醫(yī)療費超過2萬元至3萬元的部分報銷50%;3萬元至4萬元部分報銷60%;4萬元至5萬元部分報銷70%，5萬元至15萬元部分報銷80%。參保人患病，一個自然年度內城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金最高支付限額提高到9.8萬元。這樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額(基本+大病)提高到15.8萬元，基本達到國家醫(yī)改要求。