2025年山東臨沂補(bǔ)交了醫(yī)保費 住院費卻不能報銷

“醫(yī)保費已補(bǔ)交，住院費用卻還不能報銷，太急人了�！�11月16日，家住山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)下草溝村的姜先生撥打熱線反映稱，他妻子生病住院，最初因醫(yī)保費未交不給報銷，后來補(bǔ)交，但住院費卻還不能報銷。

據(jù)姜先生介紹，他妻子65歲，3年前，因干活后腳跟摔碎，落下殘疾。2015年年底，村里在收居民醫(yī)保費的時候，因為妻子有殘疾，他就將家庭及妻子的情況進(jìn)行了告知，“按相關(guān)規(guī)定，殘疾人免收醫(yī)保費，工作人員讓等等看，我就沒交�！�

姜先生告訴記者，2017年1月，妻子生病住院花了1100多元，出院后，他便帶著妻子住院的相關(guān)資料去報銷�！肮ぷ魅藛T稱沒有參保，不能報銷。姜先生告訴記者，后來他又去找村會計，重新給妻子又補(bǔ)交上了，住院費還是不能報。

村委：

補(bǔ)交的，已按時上報

記者隨后聯(lián)系了該村村委�！安皇俏覀儾皇�，當(dāng)時該村民說妻子殘疾，但未提供殘疾證，還不愿意交錢，我們也沒辦法�！睂Υ耍�村支部王書記說。

2017年1月份，該村民妻子住院后不能報銷，再重新補(bǔ)交后，他們按規(guī)定給予上報，“收交后我們就按時上報了，具體我們也不太清楚。

王書記說，他們只是將參保交費的村民進(jìn)行了上報，免費的這一塊并不清楚。

人社部門：

哪天參保從哪天算

隨后，記者聯(lián)系了蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)人社所。“出現(xiàn)這種情況，是因為村民醫(yī)保斷檔造成的�？赡苁谴謇飼�計漏掉了，目前我們在核實�！睂Υ�，蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)人社所張主任說。

張主任稱，一般是當(dāng)年度11月1日到12月31日交納下一年的參保費用，參保人員必須按規(guī)定參保后，才能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。“居民醫(yī)保每年都有更新，因為涉及到貧困家庭、70歲以上老人符合條件的需要免費的，每年錄入的時候，各村會計都會過來核對�！睆堉魅握f。

張主任稱，“從什么時候交納的，就從什么時候開始享受，之前的就不能報銷了。如果村里忘記交了，就由村里負(fù)責(zé)，如果是戶里自己造成的，就自己負(fù)責(zé)。”

對于該情況，記者咨詢了市人社局。工作人員稱，如果過了參保期，中間出現(xiàn)中斷，其中在1月初至2月底參保的，哪天參保，從哪天開始算，3月1日以后再參保的人員，推遲一個月享受基本醫(yī)療保險待遇。個人因符合條件不需要交費的，也需要本人在交費期去個人戶籍所在地參加申請。

更多閱讀：山東臨沂2017年職工養(yǎng)老保險繳費基數(shù)調(diào)整

1、醫(yī)療保險

(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。以用人單位職工工資總額為基數(shù)，單位按6%的比例繳納，職工個人按2%的比例繳納;退休人員個人不繳費。繳費基數(shù)低于上年度全市職工均工資60%的，以上年度全市職工均工資的60%作為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)高于上年度全市職工均工資300%的，以上年度全市職工均工資的300%作為繳費基數(shù)。

大額醫(yī)療救助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)。參加基本醫(yī)療保險的人員，必須同時參加大額醫(yī)療救助，由所在單位按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納全年的大額醫(yī)療救助保險費。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(包括參照繳納的單位)繳費標(biāo)準(zhǔn)。以參保人員工資總額為基數(shù)，由所在單位按2%的比例繳納。

參保人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年的(最低繳費年限)，達(dá)到法定退休(職)年齡后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;辦理退休(職)手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，必須辦理一次性補(bǔ)繳;繳費年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。

(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌集、繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集，由政府財政補(bǔ)助和居民個人繳費組成。少年兒童及在校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元;其他城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級政策及基金運行情況和財政補(bǔ)助情況適時調(diào)整。

門診統(tǒng)籌金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中，老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年80元，少年兒童及在校學(xué)生按每人每年25元標(biāo)準(zhǔn)，建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金。

2、失業(yè)保險

用人單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費。用人單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。用人單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。繳費比例根據(jù)上級政策適時調(diào)整。

3、工傷保險

在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)。用人單位初次參加工傷保險由所在地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費率辦理參保手續(xù)。我市行業(yè)基準(zhǔn)費率分別為：一類風(fēng)險較小行業(yè)為本單位職工工資總額的0.5%;二類中等風(fēng)險行業(yè)為本單位職工工資總額的1%;三類風(fēng)險較大行業(yè)為本單位職工工資總額的2%。

在具體工作中需調(diào)整費率的，按照有關(guān)規(guī)定，由各縣區(qū)提出調(diào)整方案，報市人力資源和社會保障局批準(zhǔn)后施行。

4、生育保險

用人單位按照本單位職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。繳費比例根據(jù)上級政策適時調(diào)整。