惠州市大病醫(yī)療保險條例,惠州市大病醫(yī)療保險報銷范圍

惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”實行大病保險，目前大病保險支付比例已達95%。

重大疾病治療所產(chǎn)生的高額費用，常給一個人甚至一個家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。國務院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》提出，2015年大病保險支付比例應達50%以上。惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”實行大病保險，目前大病保險支付比例已達95%。

個人住院自付比例費用總額超萬元可享大病保險

什么樣的病算大��？“從醫(yī)療層面上來說，很難界定什么是大病，所以對于大病保險來說，大病的界定來自于國際上一個通用概念???家庭災難性醫(yī)療支出，當治療費用可能讓一個家庭有災難性醫(yī)療支出的都是大病�！笔腥肆�資源和社會保障局醫(yī)療保險科相關(guān)負責人介紹。

目前在惠州市，只要參保人在年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，其中個人自付比例部分（含起付標準）總額超過1萬元，就可享受大病保險，大病保險對這一萬元以上的部分再支付95%。當參保人在惠州市已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院時，如果已達到大病保險的標準，費用就會在參保人出院時直接報銷，不需另外申請。

據(jù)了解，2013年惠州市出現(xiàn)的第一例H7N9患者住院治療花費了21.9萬元。由于該患者參加了2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，最終其住院費用通過居民醫(yī)保基金報銷約14萬元，大病二次補償報銷3.58萬元，實際報銷比例達80.4%，個人實際負擔醫(yī)療費用同比減輕約15%。

去年惠州市醫(yī)保基金支付大病保險1.1億元

“‘大病保險’也叫‘大病二次補償’，是在基本醫(yī)療保障制度上的一個拓展和延伸，惠及惠州市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人群。”該負責人介紹，惠州市自2009年起作為廣東省的“先行者”開始嘗試實行醫(yī)保補助制度，對參保人員年度政策內(nèi)住院個人自付比例超過1.5萬元的部分，由醫(yī)保補助資金支付50%。2013年起，惠州市將原醫(yī)保補助制度修訂為大病二次補償制度，將參保人報銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險機構(gòu)再報銷95%。

市人力資源和社會保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，2013年，醫(yī)保基金共支付大病二次補償7983.33萬元，共有9967名重特大病的參�；颊攉@得補償，住院費用實際補償比例平均達到82.4%。，醫(yī)�；�金用于支付大病二次補償費用達1.1億元。

此外，對于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，惠州市在對其進行基本醫(yī)保和大病二次補償后，由民政部門進行社會醫(yī)療救助及各級慈善總會進行大病慈善救助。其中五保戶等3類群眾年度醫(yī)療費用給予全額救助。

將從制度和管理層面上優(yōu)化大病保險

在國家的意見出臺后，惠州市會從哪些方面優(yōu)化現(xiàn)有的大病保險制度？該負責人透露，惠州市還將在制度和管理層面上優(yōu)化大病保險，“例如將結(jié)合保險機構(gòu)的優(yōu)勢，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的巡查，確保防止醫(yī)療騙保行為的發(fā)生，切實保障醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展�！�

此外，惠州市日前重新修訂《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法(草案)》中，增加關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶可用于購買商業(yè)健康保險、繳交醫(yī)療保險費的一項。該負責人說，目前商業(yè)健康保險機構(gòu)正在擬定相關(guān)的健康保險，以進一步完善大病保險，為參保人提供更多的醫(yī)療保障。