年實現(xiàn)住院費用異地結(jié)算

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國家衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人近日表示,2017年將加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺,逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接,基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

隨著人口流動、勞動力市場一體化和人們對于生命價值理解的改變,跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升,對基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強烈。針對這一情況,2009年以來,多個促進異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺,各地政策落地速度加快。

《經(jīng)濟參考報》記者了解到,目前全國已有30個省市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

以廣東省為例,已開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺。今年5月1日起,廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī),均可實現(xiàn)住院費用的異地實時結(jié)算,參保人只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續(xù),醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)直接結(jié)算,參保人不用墊付大額醫(yī)療費,也無需回當?shù)厣绫C構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。廣東省人社廳表示,下一步還將研究逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。

此外,從2013年初開始,部分省份還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作,簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實施協(xié)議。如寧夏?甘肅、吉林省?重慶均在上個月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。

但考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡,分級診療模式尚未建立,醫(yī)保基金支撐能力也比較有限,解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示,對于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題,人社部提出三步走的思路:首先是通過實行市級統(tǒng)籌,60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題,這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題,這個問題涉及的參保人員雖然只占10%,但也是解決難度最大的問題。

對此專家表示,異地就醫(yī)患者可分為五個群體。第一是異地安置的退休人員,長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

“解決異地就醫(yī)問題要循序漸進,先解決最需要解決、也有條件解決的問題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題。”上述專家表示,隨著戶籍制度改革的推進,居住證制度的實施,異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越大。

人社部此前也曾表態(tài),優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算,是因為這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負擔重,因長期不返回參保地,異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們影響最大,因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。

不過,值得注意的是,基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過程中的一大障礙!澳懿荒軐崿F(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算,表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題!币晃徽邔尤耸扛嬖V《經(jīng)濟參考報》記者,雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但省級統(tǒng)籌尚未實現(xiàn),現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來非常大的復(fù)雜性。

有專家建議,下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇,提高統(tǒng)籌層次,克服差異化的影響,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等,為推進異地就醫(yī)即時結(jié)算和費用監(jiān)管排除障礙。更重要的是,醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡,通過分級診療轉(zhuǎn)診的制度實施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉,使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),引導(dǎo)大家合理就醫(yī),減少異地就醫(yī)需求。

與此同時,不可否認的是,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進,離不開技術(shù)手段的支持。李忠表示,為了實現(xiàn)這個目標,人社部將進一步加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托,以社?檩d體,進一步完善技術(shù)標準,在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺;指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作,特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),做好與部級系統(tǒng)的對接。

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全國醫(yī)保“漫游”2017年實現(xiàn)

李忠介紹,2017年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算,到2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

李忠說,市級統(tǒng)籌已經(jīng)基本實現(xiàn),60%以上的異地就醫(yī)問題得到了解決。解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題,就能夠再解決30%的異地就醫(yī)問題。目前,已經(jīng)有30個省份實現(xiàn)了省份內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個省份能夠?qū)崿F(xiàn)省份內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

剩下10%的問題,就是解決跨省異地就醫(yī)的問題。“為了實現(xiàn)這個目標,一是進一步加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè);二是指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作;三是會同相關(guān)部門研究進一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度,包括加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策!崩钪艺f。

養(yǎng)老金投資運營今年啟動

關(guān)于養(yǎng)老金投資運營,李忠說,人社部正在會同有關(guān)部門抓緊制定相關(guān)文件,包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報告制度、托管機構(gòu)和投資機構(gòu)選聘辦法以及財務(wù)會計核算細則等。

李忠說:“下一步,我們將突出重點,按照成熟一個推出一個的原則,盡快出臺相關(guān)配套政策文件!

他介紹,目前,一些進展較快的省份已經(jīng)制定了投資計劃,表示出非常積極的投資意愿,其他地方也在抓緊摸底,進行相關(guān)論證。

“我們在加強指導(dǎo),主要是讓地方摸清家底,搞清楚各地基金存量、收支情況、基金存儲結(jié)構(gòu)等情況,來確定地方委托投資的具體安排。”他說。

此外,為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時投入運作,人社部正在協(xié)調(diào)全國社會保障基金理事會制定相關(guān)養(yǎng)老保險基金投資運營策略,明確短期、中長期投資目標和風(fēng)險管理政策,并且確定相應(yīng)的資產(chǎn)配置方案,確保這項工作今年能夠順利啟動實施,并取得良好效果。

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