瀘州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

哪些人員可享受?保障范圍是什么?

按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，大病保險(xiǎn)保障對象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，參保人不再繳費(fèi)。

大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民在一個(gè)保單年度內(nèi)住院費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到0.7萬元及其以上的，由大病保險(xiǎn)按分段賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付;年內(nèi)首次享受大病保險(xiǎn)政策后再次發(fā)生住院(或多次)的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用的相應(yīng)賠付標(biāo)準(zhǔn)減去已賠付金額后給予賠付，即大病保險(xiǎn)起賠額(免賠額)為0.7萬元。參保人員從1月1日起開始享受大病保險(xiǎn)待遇。按照國家大病保險(xiǎn)政策與我市人民政府文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)通過公開招標(biāo)方式統(tǒng)一選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，1月1日至2017年12月31日，確定由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州市分公司承保。

大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定相應(yīng)的賠付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。參保人員在每年的1月1日到12月31日，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分四段累進(jìn)計(jì)算賠付。參保人員在一個(gè)自然年度(1月1日至12月31日)最高賠付不設(shè)封頂線。

個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用金額賠付比例：0.7萬元(含0.7萬元)～2萬元以下賠付50%;2萬元(含2萬元)～5萬元以下賠付60%;5萬元(含5萬元)～10萬元以下賠付70%;10萬元以上部分賠付80%。

如何申請?

按照相關(guān)政策規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，在各區(qū)縣醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理;2015年起逐步實(shí)現(xiàn)在全市范圍定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，即在病人就醫(yī)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)金同步結(jié)算，無須再到醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司辦理;對于異地就醫(yī)或非實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)院的住院人員，仍需到各區(qū)縣醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理;參保人員在申請時(shí)需要提供提供資料包括參保人員身份證、銀行賬戶，若非病員本人賬戶，需同時(shí)提供委托書、委托人及受托人身份證。

【大病醫(yī)療保險(xiǎn)是指什么?】

大病保險(xiǎn)是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

基本原則

(一)堅(jiān)持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度之間的銜接,形成合力。

(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場機(jī)制作用,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水和質(zhì)量。

(三)堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運(yùn)作,保障資金安全,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

(四)堅(jiān)持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。