廈門市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,廈門市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

據(jù)廈門日?qǐng)?bào)報(bào)道，1997年，我市在實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，同步為參保職工建立大病保險(xiǎn)制度，開創(chuàng)了全國大病保險(xiǎn)的先河。2010年7月在借鑒職工大病保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又在全國率先啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

據(jù)市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科科長林青山介紹，我市進(jìn)入大病保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)259萬人。我市每年大約有兩三千醫(yī)保患者因患大病重病選擇到省外就醫(yī)。以前廈門參保人省外看病，只能先墊付現(xiàn)金，回廈再報(bào)銷�；即蟛⌒枰�很多錢治療，沒錢還得到處去借。此外，參保人回廈門后報(bào)銷還需等待25個(gè)工作日。

今年1月起，市人社局推出醫(yī)保新政。廈門醫(yī)保參保人在北京、上海、廣州的24家試點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)，醫(yī)�？蓤�(bào)銷的費(fèi)用可以當(dāng)場報(bào)銷，4小時(shí)內(nèi)完成，無須墊付現(xiàn)金，也無須回廈再報(bào)。如果在試點(diǎn)醫(yī)院門診看病，或者在北上廣非試點(diǎn)醫(yī)院就診的患者，可以直接在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司設(shè)立在當(dāng)?shù)氐目蛻舴��?wù)中心辦理報(bào)銷，不用專程回廈辦理，報(bào)銷金額會(huì)轉(zhuǎn)到參保人的卡上，15個(gè)工作日內(nèi)完成。

截至目前，已有200多名廈門醫(yī)保參保人享受了這項(xiàng)便民政策，接下來我市還將在其他省外重點(diǎn)城市增加試點(diǎn)。

專家介紹，省外就醫(yī)一站式醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策的實(shí)施，極大地方便轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置和異地工作人員的省外就醫(yī)，優(yōu)化完善了省外就醫(yī)一站式結(jié)算的運(yùn)作流程，為全國其他地區(qū)不斷延伸創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)提供了可復(fù)制的模式。

相關(guān)

年底前覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人群今年支付比例應(yīng)達(dá)50%以上;到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度

據(jù)新華社電國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》。意見提出，2015年，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上;年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

這是繼2012年6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后，國家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一“力作”。

意見指出，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)應(yīng)遵循四個(gè)原則。

一是堅(jiān)持以人為本，保障大病。建立完善大病保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。二是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，政策聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)和慈善救助等制度的銜接。三是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府職責(zé)的同時(shí)，采取商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢。四是堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)，持續(xù)實(shí)施。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會(huì)負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。

主要目的

對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，主要目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。

時(shí)間表

今年>

大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

今年年底前>

大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕

2017年>

建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升

完善籌資機(jī)制

從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。

提高保障水平

保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。

加強(qiáng)不同保障制度銜接

強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

規(guī)范大病醫(yī)保承辦服務(wù)

原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理;建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。

嚴(yán)格監(jiān)督管理

相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，切實(shí)保障參保人權(quán)益‘要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。