佛山退休職工大病救助政策,佛山大病醫(yī)保范圍救助政策

以下是2017年佛山市大病醫(yī)保相關(guān)信息

佛山市異地務(wù)工人員大病救助試行辦法

為進(jìn)一步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，促進(jìn)異地務(wù)工人員融入佛山，堅(jiān)持以人為本，突出惠民、利民導(dǎo)向，持續(xù)提升市民幸福感與社會(huì)和諧度，制定本辦法。

一、救助對象

在佛山市工作或居住滿兩年及以上，因罹患重大疾病造成個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過高導(dǎo)致生活困難的異地務(wù)工人員，以及其在佛山市就讀的子女(含幼兒園)。

二、救助條件

(一)家庭人均月收入在佛山市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)4倍及以下。

(二)在佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷和接受其他社會(huì)救助部分費(fèi)用后，個(gè)人自費(fèi)部分在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到2萬元及以上的。

同時(shí)符合以上條件的可申請救助。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

對于符合救助條件并通過審批的救助對象，依據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用情況給予一定比例的救助資金。具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)個(gè)人自費(fèi)部分在2萬元及以上、3萬元以下的，給予5千元救助資金;個(gè)人自費(fèi)部分在3萬元及以上、5萬元以下的，給予1萬元救助資金;個(gè)人自費(fèi)部分在5萬元及以上的，給予2萬元救助資金。

(二)最高救助金額為2萬元，未達(dá)到最高救助金額的申請者可再次申請，但再次申請依據(jù)必須是新發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，以往申請所用的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)不可重復(fù)作為申請依據(jù)。

四、資金來源

(一)市財(cái)政局依據(jù)國家規(guī)定，從福利彩票公益金用于醫(yī)療救助地方留成的資金中安排救助資金。

(二)在市慈善會(huì)設(shè)立“異地務(wù)工人員大病救助”項(xiàng)目，對外接收企事業(yè)單位和國內(nèi)外社會(huì)組織(團(tuán)體)、個(gè)人的捐贈(zèng)或資助。

五、不予救助情形

(一)因自身違法、犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等行為導(dǎo)致身體損害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因精神病導(dǎo)致上述行為的除外。

(二)非功能性組織或器官整容、矯形手術(shù)等治療及由此引起的并發(fā)癥、后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(四)不能提供有效醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的。

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

六、申請材料

(一)《佛山市異地務(wù)工人員大病救助申請表》兩份，可在佛山市慈善會(huì)網(wǎng)站下載或到各區(qū)慈善會(huì)、各鎮(zhèn)(街道)慈善會(huì)或社會(huì)工作局領(lǐng)取。

(二)身份證明。本人身份證、居民戶口簿原件及復(fù)印件、居住證原件及復(fù)印件，參保者需提供市社�；鸸芾砭只蚋鲄^(qū)社�；鸸芾聿块T出具的《個(gè)人參加社會(huì)保險(xiǎn)參保證明表》，有工作單位的需提供勞動(dòng)合同或用工證明，學(xué)生需提供所在學(xué)校入學(xué)或就讀相關(guān)證明。

(三)家庭生活困難情況證明。提供以下證明中的一種：1.戶籍所在地村(居)委會(huì)出具的家庭生活困難證明;2.居住地村(居)委會(huì)出具的家庭生活困難證明;3.家庭成員所在工作單位出具的收入證明。因特殊情況不能出具上述證明的由市慈善會(huì)組織調(diào)查。

(四)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。包括疾病診斷證明書，住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，社保及其他保險(xiǎn)結(jié)算單原件及復(fù)印件;轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)者還須提交佛山市內(nèi)收治醫(yī)院的轉(zhuǎn)院或社保部門同意轉(zhuǎn)院的證明。單據(jù)開票日期在申請受理日之前1年內(nèi)有效。

(五)與申請者或其監(jiān)護(hù)人身份證姓名相符的銀行存折復(fù)印件。

以上申請材料，醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)復(fù)印件交市慈善會(huì)存檔，不予退還申請人;相關(guān)證件的原件經(jīng)查驗(yàn)后歸還申請人。

七、審批程序

(一)符合條件的申請人可由本人、監(jiān)護(hù)人或授權(quán)委托人持相關(guān)材料到鎮(zhèn)(街道)慈善會(huì)或社會(huì)工作局申請。

(二)鎮(zhèn)(街道)慈善會(huì)或社會(huì)工作局受理并在申請材料加具意見后匯總報(bào)區(qū)慈善會(huì)。

(三)區(qū)慈善會(huì)初審合格并加具意見后將所有申請材料匯總報(bào)市慈善會(huì)。

(四)市慈善會(huì)匯總并審核申請材料。

(五)市慈善會(huì)將審核結(jié)果以及申請人基本信息在佛山市慈善會(huì)網(wǎng)站公示。公示無異議的，將申請材料報(bào)市民政局審批。

(六)市民政局審批后，屬于財(cái)政資金救助的，將救助對象名單、救助金額及銀行賬戶信息報(bào)市財(cái)政局，市財(cái)政局通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將救助金支付給救助對象;屬于社會(huì)捐助資金救助的，由市慈善會(huì)把資金劃撥給救助對象。不同意救助的，由市慈善會(huì)書面告知申請人并退還申請材料。

審批程序完成后，在佛山市民政局網(wǎng)站和佛山市慈善會(huì)網(wǎng)站公布救助對象名單。在申請過程中或在審批通過后尚未發(fā)放救助金時(shí)救助對象病故的，不再對其予以救助。

八、捐款方式

(一)現(xiàn)場捐款。

地址：佛山市禪城區(qū)金魚街49號二座首層佛山市慈善會(huì)。

電話：0757?83035554，傳真：0757?83033222。

(二)銀行劃款或網(wǎng)上銀行捐款。

戶名：佛山市慈善會(huì)。

賬號:44001668836059988888。

開戶銀行：中國建設(shè)銀行佛山季華支行。

匯款項(xiàng)目注明“異地務(wù)工人員大病救助金”。

九、罰則

(一)申請人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取救助金的，給予批評教育或警告，并追回其冒領(lǐng)的救助金，以后不得再申請;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任;涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

(二)工作人員有意隱瞞或歪曲事實(shí)、擅自改變救助金發(fā)放數(shù)額，以及貪污、挪用救助金的，由其所在部門、單位或上級機(jī)關(guān)給予批評教育，并依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

十、附則

本辦法自公布之日起實(shí)施，由市民政局負(fù)責(zé)解釋并根據(jù)實(shí)施情況適時(shí)進(jìn)行評估和修訂

一、2017年佛山市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

二、2017年佛山市大病醫(yī)保保障對象

大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、2017年佛山市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、2017年佛山市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、2017年佛山市大病醫(yī)保保障范圍

2017年佛山市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

六、2017年佛山市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

2017年佛山市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

2017年佛山市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

2017年佛山市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市