濟(jì)寧新生兒落地參保享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

日前，濟(jì)寧市人社局發(fā)布《關(guān)于新生兒落地參保享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》，即日起，每年10月1日至12月31日出生的新生兒，監(jiān)護(hù)人可在新生兒出生之日起三個(gè)月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)并繳納出生次年醫(yī)保費(fèi)，新生兒即可享受出生當(dāng)年和次年的居民醫(yī)保待遇。

據(jù)市社保局居民醫(yī)療保險(xiǎn)科的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，之前，年末出生的新生兒往往因時(shí)間緊而來不及辦理參保手續(xù)，不能及時(shí)享受出生當(dāng)年的醫(yī)保待遇。今后，每年10月1日至12月31日出生的新生兒，出生當(dāng)年未及時(shí)辦理參保手續(xù)出現(xiàn)跨年度情況的，監(jiān)護(hù)人可在新生兒出生之日起三個(gè)月內(nèi)，辦理參保手續(xù)并繳納出生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，新生兒享受當(dāng)年和次年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。享受出生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再設(shè)置等待期。

新生兒出生的當(dāng)年，其監(jiān)護(hù)人可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣市區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，新生兒享受當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。另外，新生兒出生后死亡的，根據(jù)新生兒落地參保的有關(guān)政策規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理登記手續(xù)后，可按有關(guān)規(guī)定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

關(guān)于做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作有關(guān)問題的通知

濟(jì)人社字[2014]179號

各縣(市、區(qū))人力資源社會保障局、任城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心，濟(jì)寧高新區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局、太白湖新區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨政辦公室，各高等院校：

為貫徹落實(shí)《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》(濟(jì)政發(fā)〔2014〕21號)規(guī)定和要求，現(xiàn)就全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作有關(guān)問題通知如下:

一、參保范圍界定

(一)成年居民

年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民(不含在校學(xué)生)。

(二)未成年居民

1.各類院校學(xué)生(包括高等院校、中專、技工院校和高中、初中、小學(xué)學(xué)生及入托、入園的兒童等);

2.未滿18周歲未入學(xué)、入園的居民。

(三)其他居民

1.未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;

2.進(jìn)城務(wù)工人員;

3.外來長住人員。

二、參保登記和繳費(fèi)

(一)參保登記

1.所需材料

(1)成年居民：提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。

(2)未成年居民：年滿18周歲的在校學(xué)生提供學(xué)生證或入學(xué)通知書、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片;未成年居民提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片;新生兒由其監(jiān)護(hù)人提供戶口簿或監(jiān)護(hù)人的身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。

(3)其他人員：未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、進(jìn)城務(wù)工人員需提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片;外來長住人員需提供公安部門出據(jù)的居住證明材料、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。

(4)特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒、重度殘疾人(1-2級)，除提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片外，還需提供民政、殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證原件及復(fù)印件等有效證件。

2.參保登記

(1)新參保人員。符合參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)條件的居民，持有關(guān)證明材料，到所在地的村(居)委會設(shè)置的參保登記點(diǎn)填寫《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記匯總表》(以下簡稱《參保表》)。村(居)委會協(xié)辦員查看參保登記人員的相關(guān)材料是否齊全;符合條件的，村(居)委會協(xié)辦人員在《參保表》上簽字、加蓋村(居)委會公章。

(2)已參保人員。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將已參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的居民參保信息，以電子版形式發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所打印出紙質(zhì)名單下發(fā)至村(居)委會，村(居)委會按照下發(fā)的名單為居民辦理續(xù)保手續(xù)。辦理續(xù)保手續(xù)時(shí)，居民需提供一張一寸近期免冠彩色照片，不再提供有關(guān)材料和填寫《參保表》。參保人員基本信息發(fā)生變化的，本人提供變更信息的證明材料，由村(居)委會填寫《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)變更登記匯總表》(以下簡稱《變更表》)。

(3)在校學(xué)生。高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校的學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新入學(xué)的和未參保的學(xué)生，個(gè)人提供參保登記所需材料，以班級為單位，由學(xué)校填寫《參保表》;已參加濟(jì)寧市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保信息以電子版的形式發(fā)至學(xué)校，學(xué)校按照下發(fā)的名單為學(xué)生辦理續(xù)保手續(xù)，學(xué)生只需提供一張一寸近期免冠彩色照片。學(xué)生參保信息發(fā)生變化的，本人提供變更信息的證明材料，由學(xué)校填寫《變更表》。

3.參保審核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員分別對村(居)委會、學(xué)校上報(bào)的相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審。復(fù)核無誤后，對新參保的居民進(jìn)行信息錄入，對已參保的居民進(jìn)行信息導(dǎo)入，對特殊人群加注標(biāo)記;對信息有誤的應(yīng)及時(shí)更正，無誤后將審核通過的信息錄入居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員分別在村(居)委會、學(xué)校提供的《參保表》和《變更表》上簽字，加蓋公章。

(二)參保繳費(fèi)

1.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的繳費(fèi)期，縣(市、區(qū))可采取集中一段時(shí)間辦理參保繳費(fèi)。

2.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。

3.村(居)委在做好參保登記的同時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并向參保人員開據(jù)收費(fèi)單據(jù)。村(居)委會協(xié)辦員應(yīng)將代收代繳的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交到由人力資源社會保障和財(cái)政部門認(rèn)可的商業(yè)銀行所設(shè)的網(wǎng)點(diǎn)，填寫存儲單據(jù)時(shí)應(yīng)注明款項(xiàng);村(居)委會協(xié)辦員對所收的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)做到日清月結(jié)，不得跨月上交資金。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所經(jīng)辦人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將村(居)委會代收代繳的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，存入社會保險(xiǎn)基金收入專戶。

5.學(xué)校在做好本校學(xué)生參保登記的同時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，到所屬縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理學(xué)生的參保繳費(fèi)手續(xù)。

(三)發(fā)放醫(yī)保證

居民參保繳費(fèi)后，縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放《濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》(全市統(tǒng)一格式)或社會保障卡。《濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或社會保障卡由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民個(gè)人保管，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)使用。

(四)材料存檔

辦理完參保繳費(fèi)手續(xù)后，村(居)委會和學(xué)校將居民和學(xué)生的《參保表》、《變更表》等參保材料匯總整理，分別交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，做好參保人員有關(guān)資料的存檔備案工作。

(五)其他事項(xiàng)

1.任城區(qū)、兗州區(qū)、濟(jì)寧高新區(qū)、濟(jì)寧太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)居民的參保繳費(fèi)工作，根據(jù)新的行政區(qū)劃管轄范圍，按照屬地管理的原則，開展居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記和繳費(fèi)工作。

2.無身份證號碼的居民，以居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成的參保流水號暫時(shí)代替身份證號碼;有身份證號碼后，由本人或家屬及時(shí)辦理變更參保信息。

3.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期限內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)換手續(xù)。

4.已參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，中斷參保的，再次參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)按已參保人員辦理繳費(fèi)手續(xù);不補(bǔ)繳中斷期間的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不補(bǔ)報(bào)中斷期間的醫(yī)療費(fèi)，可累計(jì)計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

5.同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合并有參保繳費(fèi)信息的人員，經(jīng)本人同意，可保留城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息;同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合并有參保繳費(fèi)信息的人員，統(tǒng)一合并為居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息。

三、變更和注銷登記

(一)參保人員信息(姓名、公民身份號碼、居住地址等)發(fā)生變化的，參保人員或家屬可憑加蓋村(居)委會、學(xué)校公章的申請材料及變更人員的身份證、《濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，變更材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒浮?/p>

(二)參保人員出現(xiàn)死亡、出國(境)定居、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出或已享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)終止其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。由本人或家屬攜帶有關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

四、基金管理與監(jiān)督

(一)村(居)委會、學(xué)校負(fù)責(zé)人和代收代繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會計(jì)制度，不得將代收的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人銀行賬戶，不得隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、截留和挪用居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得利用居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)投資運(yùn)營等。因玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由人力資源社會保障部門追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，及時(shí)調(diào)度村(居)委會和學(xué)校參保繳費(fèi)情況，督促村(居)委會和學(xué)校將代收的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳社會保險(xiǎn)基金專戶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員未履行職責(zé)、未將居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入財(cái)政專戶以及丟失或者篡改繳費(fèi)記錄等行為，由人力資源社會保障部門責(zé)令改正，造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

(三)人力資源社會保障部門應(yīng)加強(qiáng)對居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，督促社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、村(居)委會和學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)研究解決，促進(jìn)全市居民醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展。

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