《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》解讀

2024-06-02 20:27:44 大風(fēng)車考試網(wǎng)

上海明年起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保農(nóng)民待遇明顯提高

從明年元旦起,上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍,都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市民的醫(yī)療保障水將有進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

為適應(yīng)社會(huì)保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,上海將于2017年1月1日實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》),實(shí)現(xiàn)對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水、經(jīng)辦服務(wù)的“四個(gè)統(tǒng)一”,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

●對象范圍統(tǒng)一

上海搭建了統(tǒng)一的參保臺,破除城鄉(xiāng)戶籍限制,未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的上海市民,不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

●籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

《辦法》明確,將繼續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)助力度,提高了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn),特別是加大了對農(nóng)村居民的補(bǔ)助水,從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。

同時(shí)統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(詳情見表1)。為確保廣大農(nóng)村居民應(yīng)保盡保,各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟(jì)將對農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對城鄉(xiāng)居民中的“低!睂ο、重殘人員以及高齡老人,政府相關(guān)部門也對他們的個(gè)人繳費(fèi)部分給予統(tǒng)一的補(bǔ)助。

●待遇水統(tǒng)一

農(nóng)村居民住院費(fèi)用將不再設(shè)最高支付限額,原來新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過12萬元,就不能再結(jié)算醫(yī)藥費(fèi),而實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。

農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整,與原來相比,農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水都超過了75%。

在門診方面,農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線,不設(shè)最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元,降低了500元。同時(shí),《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設(shè)起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕(詳情見表2)。

●經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一

2017年起,上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算,農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算,村民們可以足不出村就就醫(yī)。同時(shí),開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程,可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢,或登錄醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢。

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