廣州醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擬分級(jí)

藥價(jià)收費(fèi)、門診住院占考核分最高

　　昨日，廣州市人社局公開征求《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》意見，提出對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，等級(jí)評(píng)定結(jié)果將作為預(yù)撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費(fèi)用年終清算的重要參考指標(biāo)，藥價(jià)收費(fèi)、門診住院等醫(yī)療服務(wù)情況占考核分?jǐn)?shù)最高。

　　2月12日至21日期間，市民以信函、電子郵件的方式提出意見和建議。

　　評(píng)級(jí)與醫(yī)療等級(jí)不掛鉤

　　意見稿擬規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無級(jí)別四個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的等級(jí)評(píng)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和屬性均不相關(guān)，即能否評(píng)上AAA級(jí)與是否三甲醫(yī)院無關(guān)。

　　等級(jí)評(píng)定結(jié)果將作為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費(fèi)用年終清算的重要參考指標(biāo)。按照結(jié)算辦法，年度就醫(yī)人次平均費(fèi)用高于平均費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的（115%封頂），最高可以按70%的比例補(bǔ)償相應(yīng)的統(tǒng)籌費(fèi)用。

　　此外，AAA級(jí)、AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先開展醫(yī)療費(fèi)結(jié)算新項(xiàng)目試點(diǎn)，優(yōu)先將其作為異地就醫(yī)合作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　物價(jià)收費(fèi)等最影響考核

　　意見稿擬規(guī)定，考核內(nèi)容包括：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況，占總分值18%；為參保人提供醫(yī)療服務(wù)情況，占總分值60%；信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況，占總分值12%；醫(yī)療費(fèi)用控制情況，占總分值10%。

　　記者看到，“醫(yī)療服務(wù)情況”包括物價(jià)收費(fèi)、藥品管理、待遇支付、門診就醫(yī)管理、門特門慢管理等方面，意見稿擬規(guī)定，不按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行的，每查實(shí)一例扣10分；應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付等行為的，每例扣20分；因未切實(shí)履行職責(zé)致冒用參保人資料辦理門診記賬的，每查實(shí)一例扣35分。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，如新協(xié)議期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查實(shí)存在違規(guī)問題受到通報(bào)處理的，降低一個(gè)評(píng)定等級(jí)。