2025年廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)詳細(xì)指南

一、廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件：

1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上(不含1年)，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

2、符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育規(guī)定;

3、符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi)，逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：

生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。詳細(xì)情況如下：

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：

參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)

生的手術(shù)費(fèi)。

生育醫(yī)療費(fèi)：

1、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

2、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

3、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、其它符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

三、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)：

1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)

結(jié)算)。

2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報(bào)銷(xiāo)。

3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷(xiāo);高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

四、生育保險(xiǎn)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

注：生育保險(xiǎn)津貼：生完小孩五個(gè)月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

(一)、女職工

1、生育津貼

以生育(流產(chǎn))時(shí)當(dāng)月本單位人繳費(fèi)工資為基數(shù)按規(guī)定假期計(jì)發(fā)。

生育津貼=當(dāng)月本單位人繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

假期天數(shù)：

(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

(2)獨(dú)生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)難產(chǎn)假

剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天;

吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。

(5)多胞胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

(6)流產(chǎn)假

懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月15天;

懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月30天;

懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;

懷孕滿(mǎn)7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

2、生育醫(yī)療費(fèi)

(1)在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

(2)懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報(bào)銷(xiāo)。

(3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷(xiāo);高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

(1)正常產(chǎn)、滿(mǎn)7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月均工資×25%;

(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月均工資×50%。

4、一次性補(bǔ)貼

在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。

(二)男職工

領(lǐng)取《獨(dú)生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

男配偶假期工資=當(dāng)月單位人繳費(fèi)工資÷30(天)×10(天)。

五、申報(bào)方法

1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。

2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。