莆田如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

按照全省統(tǒng)一部署，從2020年1月1日起，我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。

一是統(tǒng)一參保登記。由參保單位統(tǒng)一辦理生育保險和職工基本醫(yī)療保險的參保登記。

二是統(tǒng)一基金征繳。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳的費率為兩項保險合并實施前的生育保險費率和職工基本醫(yī)療保險費率之和。

三是生育保險待遇不降低。生育保險待遇包括規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

四是統(tǒng)一醫(yī)療管理服務。兩險合并后，由基本醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一負責經辦管理，參保人員辦理產前登記手續(xù)后，省內生育醫(yī)療費用可直接刷卡結算，生育津貼通過社會化方式發(fā)放到個人。

五是統(tǒng)一基金管理和核算。

從2020年1月1日起，統(tǒng)一執(zhí)行社會保險基金財務制度，將生育保險基金收入、支出分別并入職工基本醫(yī)療保險基金收入、支出核算。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺。生育保險醫(yī)療費用結算平臺、生育津貼發(fā)放平臺將并入基本醫(yī)療保險結算平臺，實現(xiàn)生育、醫(yī)療一體化信息保障。圍產期建卡、產前檢查等各類信息可通過政務信息共享平臺實時共享。

莆田市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標準：

參保職工生育產檢及住院醫(yī)療費用均實行最高報銷限額，以當次妊娠為單位，生育醫(yī)療費用低于限額標準的，按實支付，高于的按限額支付。

產前檢查（含保胎和先兆流產）800元、流產1至3個月800元、實施計劃生育手術800元；

順產2500元、流產4至7個月2500元、早產2500元、異位妊娠（保守）2500元；難產4500元、異位妊娠（手術）4500元。

生育保險報銷材料及流程：

1、醫(yī)院自動報銷材料

①在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時，需攜身份證原件和復印件；

②參保女職工社會保障卡；

③計劃生育服務證。

2、醫(yī)院自動報銷流程

正常情況下，符合生育保險待遇支付條件的、即可在定點醫(yī)院即時刷卡結算住院生育（含分娩、流產、引產）費用。但有以下情形的，需至醫(yī)保中心辦理手工結算：

1.因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的；

2.參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的；

3.企業(yè)女職工流產或引產的；

4.、在莆田市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。（分娩費用應在分娩之日起12個月內結算；流產、引產應在術后6個月內結算。）

3、手工報銷材料

①參保女職工社會保障卡；

②醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件；

③門診費用清單原件；

④住院費用總清單原件；

⑤醫(yī)囑單（長期、短期）復印件；

⑥出院小結原件或復印件；

⑦《莆田市生育保險待遇申請表》原件；

⑧福建省一、二孩生育服務登記表》原件1份或者準生證原件1份；

⑨流產另須提供《結婚證》原件1份。

4、手工報銷流程

1.當場審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》；申請材料不齊全，出具《缺件告知單》，由受理人員當場提出初審意見；

2.審批辦結：審批人員對實質內容進行審查，并將費用清單相關內容錄入系統(tǒng)，并移送財務科室；將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶。

注：以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體以最終文件執(zhí)行情況為準，可咨詢莆田市社保中心。