按規(guī)定,因懷孕生育而花費(fèi)的產(chǎn)檢費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等都可以通過生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,但支付方式有所不同。
針對(duì)懷孕期間的產(chǎn)檢費(fèi),生育保險(xiǎn)基金采取限額支付。
每次產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)從330元至1400元不等。
產(chǎn)檢費(fèi)在限額內(nèi)的,按實(shí)際支出報(bào)銷;產(chǎn)檢費(fèi)超過限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
詳細(xì)的限額標(biāo)準(zhǔn)大家可以撥打12333進(jìn)行咨詢。
針對(duì)住院分娩期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥費(fèi)等,生育保險(xiǎn)基金采取定額支付。
以三級(jí)醫(yī)院為例:
產(chǎn)婦自然分娩,可以定額報(bào)銷3000元;
人工干預(yù)分娩,可以定額報(bào)銷3300元;
如果產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù),可以定額報(bào)銷4400元。
如果是雙胞胎或多胞胎的情況,每增加一胎,定額支付的標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上上調(diào)10%。
第三種支付方式為按項(xiàng)目報(bào)銷。
針對(duì)住院分娩過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及住院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),生育保險(xiǎn)基金予以全額報(bào)銷。
宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料及流程
一、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料
1、發(fā)票
2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(加蓋醫(yī)院印章)
3、出院記錄(小結(jié))
4、結(jié)婚證
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案表》
6、男職工配偶需提供未就業(yè)、未參保證明
7、患者本人身份證或社�?◤�(fù)印件
二、生育一次性營養(yǎng)費(fèi)、生育津貼材料
1、出院記錄(小結(jié))
2、結(jié)婚證
3、符合個(gè)人發(fā)放條件的提供參保人員身份證、銀行卡或社保卡復(fù)印件
4、單位對(duì)公賬戶
流程
1、準(zhǔn)備資料
2、社保中心生育科待遇支付計(jì)算
3、社保中心財(cái)務(wù)科審核
4、社保中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核發(fā)放
宿遷生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢
生育保險(xiǎn)報(bào)銷包括生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。
產(chǎn)前檢查費(fèi)用
職工或失業(yè)女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,按800元的標(biāo)準(zhǔn)定額結(jié)算。
住院分娩費(fèi)用
職工或失業(yè)女職工在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,按順產(chǎn)1800元、剖宮產(chǎn)3200元結(jié)算;
在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,按順產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3700元結(jié)算。
分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,超過上述相應(yīng)支付限額以上部分的合規(guī)費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
流產(chǎn)引產(chǎn)費(fèi)用
職工或失業(yè)女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用,妊娠2個(gè)月內(nèi)流引產(chǎn)的按300元;
妊娠滿2個(gè)月、不滿4個(gè)月流引產(chǎn)的按500元;
妊娠滿4個(gè)月、不滿7個(gè)月流引產(chǎn)的按1800元;
7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)的按2800元結(jié)算。
生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
1、生育的,享受128天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;
2、妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼;
3、實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼;
4、實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼;
5、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼;
6、符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的,享受15天的生育津貼。
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%,目前為1194.8元;
參保男職工享受的生育保險(xiǎn)待遇:按照省政府94號(hào)令規(guī)定,若男職工配偶為未就業(yè)且未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合,也可享受生育的醫(yī)療費(fèi)待遇,標(biāo)準(zhǔn)為參保女職工的50%,實(shí)行刷卡就醫(yī)結(jié)算。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理,具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn),具體可工作日咨詢宿遷市社保中心。
宿遷市人力資源和社會(huì)保障局
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