上半年12城將試點醫(yī)保合并生育險

通過先行試點探索適應我國經濟發(fā)展水、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

哪些地方試點?

包括邯鄲在內共12個城市

《方案》提到，為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據《全國人民代表大會常務委員會關于授權國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關規(guī)定的決定》，根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。

未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

錢該怎么收?

試點期間個人不繳納生育保險費

兩險合并后，錢該怎么收，收多少?這是參保人員最關心的問題�！斗桨浮芬�(guī)定，統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調整機制。

待遇會變嗎?

生育期間的生育保險待遇不變

《方案》規(guī)定，兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。《方案》明確，兩項保險合并實施后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。

解讀

人社部：兩險合并實施能更好保障參保人員待遇

人力資源和社會保障部相關負責人4日表示，兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低。隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

試點方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。

這位負責人說，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機是成熟的：醫(yī)療服務項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。

同時，管理服務基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構管理，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統(tǒng)臺。

這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

延伸閱讀

生育險和醫(yī)保合并，國務院出臺正式方案

12城納入試點其他地區(qū)不得開展此工作

《方案》明確，根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

6月底前啟動試點期限一年左右

《方案》提出，2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應我國經濟發(fā)展水、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

合并后，兩項保險統(tǒng)一參保登記

《方案》明確，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

兩險合并后個人不繳生育保險費

《方案》明確，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

兩險合并后，生育保險待遇不變

《方案》明確，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。

兩險合并后統(tǒng)一定點醫(yī)療管理

《方案》明確，兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

兩險合并后由基本醫(yī)療保險經辦機構負責

《方案》明確，兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經辦管理，規(guī)范經辦流程。生育保險經辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結算臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結算臺。