東莞生育保險報銷流程條件新政,超出目錄藥品不能報銷

東莞生育保險新政策本月實施以來，一大波“準媽咪”在市內(nèi)各定點醫(yī)院里，辦理了生育保險就醫(yī)確認手續(xù)。不少人已享受到了產(chǎn)前檢查費報銷的新待遇。記者昨日從市社保部門了解到，從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用如果超出上述規(guī)定，是不能報銷的。因此，“準媽咪”們產(chǎn)前檢查報銷金額會存在高低不一的現(xiàn)象。

產(chǎn)前檢查報銷金額各不相同

陳女士日前在東城醫(yī)院門診做了就醫(yī)確認后進行產(chǎn)前檢查。她的產(chǎn)檢醫(yī)療費用總額187.72元，生育統(tǒng)籌支付也就是社保報銷金額為163.72元，即需自費24元。其實，按照新政，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可100%報銷，陳女士自費的24元為超過目錄、標準之外的部分，所以不能報銷。

懷孕37周的劉女士，享受的報銷費用就沒有那么“著數(shù)”。辦理了就醫(yī)確認手續(xù)后，劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費用總額為192.35元，生育統(tǒng)籌支付即社保報銷僅有77.85元，需自費114.50元。

同樣都是產(chǎn)前檢查，怎么報銷的金額會高低不一呢?對此，市社保局通過官方微信公眾平臺解釋稱，產(chǎn)前檢查報銷比例高低不一，原因在于從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。如果孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用超出了上述規(guī)定，就不能報銷。

生育保險新政剛剛開始實施，對于一些“新手孕媽”來說，新政突然降臨，不知道應該先做什么?市社保局在“東莞社�！蔽⑿殴�眾平臺提醒，孕婦確認懷孕后應先到計生部門(社區(qū)、居委會、村委會等)進行計劃生育登記。只有計生部門的計劃生育登記數(shù)據(jù)已傳輸?shù)缴绫＞�，才可以在醫(yī)院進行就醫(yī)確認和報銷。

生育就醫(yī)確認生效后，參保人在已確認的定點醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩住院的，須主動出示社�？�(或身份證)及《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》第二聯(lián)，并通過社保卡密碼驗證后，才能在定點醫(yī)院完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)。

生育津貼浮動性較大

新的生育保險制度改變了原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼按一次性定額支付的方式，改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。按照規(guī)定，生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時，用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。因此，生育保險新制度相比原來的政策，生育津貼部分的彈性會較大。

算筆賬

月入5000元順產(chǎn)后生育津貼拿1萬6千

1.女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

2.享受計劃生育手術休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。

例如，王小姐所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5000元/30×98天=16333.33元津貼。

對比以前

原來的生育保險制度實行的是生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付，經(jīng)產(chǎn)道分娩是2000元醫(yī)療費用，生育津貼為1500元，獨生子女津貼800元，男職工假期工資津貼280元。