工傷保險(xiǎn)的理賠流程

一、工傷保險(xiǎn)的理賠流程

工傷保險(xiǎn)的理賠流程一般如下：

1、首先用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

2、如果單位不申請(qǐng)的話，自己寫份工傷認(rèn)定申請(qǐng)，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。提交的資料包括：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

3、勞動(dòng)局做出工傷認(rèn)定決定

4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級(jí)傷殘)

4、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動(dòng)局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存)，勞動(dòng)局會(huì)發(fā)“工傷認(rèn)定通知書”給用人單位。

5、單位開始賠償，主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)。

二、工傷保險(xiǎn)糾紛應(yīng)該怎么解決

1、工傷職工及其親屬與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

2、工傷職工或者單位對(duì)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，該鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

3、有下列情形之一的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

(1)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者直系親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;

(2)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)率不服的;

(3)簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;

(4)工傷職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

三、工傷保險(xiǎn)待遇有哪些

1、工傷醫(yī)療待遇

國(guó)際勞工公約規(guī)定工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括矯形設(shè)備供應(yīng)和維修費(fèi)用。不應(yīng)由工人分擔(dān)，醫(yī)療期也不應(yīng)限制。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家工傷醫(yī)療都是免費(fèi)的;實(shí)行雇主責(zé)任制的國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有的國(guó)家雖然有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是采取限制的辦法較多。

2、暫?jiǎn)适趧?dòng)能力津貼

所謂暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力是因?yàn)閭哒幵卺t(yī)療期，尚未鑒定勞動(dòng)能力喪失的程序。一旦做了鑒定或治療超過(guò)一定期限仍需要繼續(xù)治療，就視為永久完全喪失或永久部分喪失勞動(dòng)能力了。支付暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力津貼，1952年102號(hào)國(guó)際勞工公約規(guī)定要有一個(gè)等待期，最低保障為工資的50%。1964年《工傷補(bǔ)償公約》(第121號(hào))規(guī)定不需要等待期，最低保障提高到60%工資。暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力津貼是一種短期待遇，多數(shù)國(guó)家支付60%(工資的2、3或75%)也有些國(guó)家支付100%。支付期限一般為26周至52周。

3、永久完全喪失勞動(dòng)能力津貼

這項(xiàng)待遇是經(jīng)鑒定為永久完全喪失勞動(dòng)能力之后支付的，為傷殘撫恤金或傷殘年金。屬工傷長(zhǎng)期待遇，實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家才予發(fā)給。多數(shù)國(guó)家支付的標(biāo)準(zhǔn)為工資的66%或75%，需要護(hù)理的一般都規(guī)定加發(fā)護(hù)理費(fèi)。實(shí)行雇主責(zé)任制的國(guó)家，一般是給予一次性撫恤待遇，一般最高為4年工資。

4、永久部分喪失勞動(dòng)能力津貼

這是對(duì)輕度傷殘支付的待遇。一般以永久全殘支付的待遇為100%，部分殘的按比例減少。支付方式視傷殘程序而定，對(duì)于傷殘程序達(dá)到一定界限以上的一部分人定期支付，最輕度傷殘的一次性支付。

5、死亡待遇

此項(xiàng)待遇一般除喪葬費(fèi)外還有遺屬撫恤金或遺屬津貼。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家遺屬撫恤包括一次性撫恤金和定期撫恤金兩部分。實(shí)行雇主責(zé)任制的國(guó)家均支付一次性待遇，一般不少于死者生前3年工資的收入。遺屬定期撫恤金按照死者生前供養(yǎng)人口、年金等情況給付，標(biāo)準(zhǔn)為死者生前工資收入一定比例。《工傷補(bǔ)償公約》規(guī)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)家庭(夫妻加兩個(gè)子女)最低標(biāo)準(zhǔn)為60%。