工傷保險的賠付范圍是怎樣的

一、工傷保險的賠付范圍是怎樣的

工傷認定是工傷保險的認定的前提，根據我國最新出臺的保險法，工傷認定有以下條件：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。同時，根據本條例第十五條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

二、單位沒交工傷保險怎么辦

用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門負責改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。未參加工傷保險的單位發(fā)生工傷事故，各項待遇全部由單位負責支付�！备鶕�這些規(guī)定，若用人單位沒有為職工建立工傷保險關系，沒有為職工繳付工傷保險費。違反了為勞動者繳納工傷保險費是用人單位應當履行法律、法規(guī)所規(guī)定的義務。因而，必須全額承擔工傷賠償責任。

用人單位應當參加工傷保險，為職工建立工傷保險關系，按規(guī)定繳納工傷保險費，這樣，既較好地保護了勞動者的合法權益，又有效地分擔了企業(yè)風險。

三、工傷保險賠付標準是什么?

我國現行的有關職工工傷保險待遇方面的法規(guī)依據仍是1953年頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》。這部法規(guī)是企業(yè)保險福利制度的綜合性法規(guī)，適用于國營、公私合營、合作經營和私營等各類企業(yè)職工。其后根據這個基本立法，勞動部等有關部門又作了一系列單行規(guī)定。根據《勞動保險條例》和其后發(fā)布的一系列單行規(guī)定，職工工傷保險待遇可分為工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復待遇和因工死亡待遇。

四、工傷保險如何賠付?

1.工傷醫(yī)療待遇

(1)職工(包括國家機關、事業(yè)單位工作人員)因工負傷醫(yī)療，包括舊傷復發(fā)醫(yī)療，所需要的掛號費、診療費、藥費、住院費和就醫(yī)路費，全部由單位行政負擔。住院期間按規(guī)定標準開支的伙食費，由本人負擔1/3，單位負擔2/3。醫(yī)療時間至醫(yī)療終結時止。

(2)企業(yè)職工因工負傷一般應在本單位診療所、職工醫(yī)院或指定醫(yī)院治療;無法治療時，所在單位行政應轉送其他醫(yī)院或外地治療。職工經批準到外地治療，仍享受免費醫(yī)療待遇，就醫(yī)路費由單位報銷。由于醫(yī)院床位限制，不能及時住院時，所需食宿費用可按因公出差標準由單位報銷。行政事業(yè)單位職工的此項費用，可以按照企業(yè)單位的規(guī)定由單位報銷。

(3)職工患職業(yè)病由當地職業(yè)病防治機構或衛(wèi)生部門指定的醫(yī)療機構治療診斷和定期復查，需要轉院診療的，要按規(guī)定辦理批準手續(xù)。職業(yè)病的診斷、治療和復查所需費用，全部由單位報銷。

(4)職工因工負傷停工醫(yī)療期間，原標準工資照發(fā)，直至醫(yī)療終結時止。

2.傷殘待遇

(1)企業(yè)職工因工負傷醫(yī)療終結后經勞動鑒定委員會評殘，然后按照喪失勞動能力程度享受不同的傷殘待遇：

完全喪失勞動能力的，按現行辦法實行退體制度。其中，全殘、飲食起居不需人扶助的，按月發(fā)給本人標準工資的80%;全殘、飲食起居需人扶助的，按月發(fā)給本人標準工資的90%，并加發(fā)一定的護理費。護理費的標準，一般不得超過一個普通工人的工資。

(2)部分喪失勞動能力的，由原單位安排力所能及的工作，如原標準工資降低時，發(fā)給因工殘廢補助金。其中降低11～20%者補助10%;降低21～0%者補助20%;降低30%以上者補助30%。在后來實際執(zhí)行中，一般不降低工資，如果工傷職工調做輕便工作后未降低原來工資的，不再發(fā)給因工殘廢補助金。

因工殘廢補助金不能由于本人技術提高、工資晉級而沖減，調動工作后，調入單位應作為工資的組成部分繼續(xù)發(fā)給。企業(yè)因工負傷的職工因犯罪被開除后，原傷未愈，或舊傷復發(fā);找回單位的，原單位應該給予治療，在治療期間本人生活有困難的，可酌情給補助。