2025年清遠(yuǎn)最新醫(yī)療保險報銷比例,清遠(yuǎn)醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

清遠(yuǎn)最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，清遠(yuǎn)醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于清遠(yuǎn)醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看清遠(yuǎn)醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年清遠(yuǎn)最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

市人力資源和社會保障局組織召開了清遠(yuǎn)市調(diào)整市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)聽證會，就我市醫(yī)保參保人市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用報銷比例進(jìn)行調(diào)整。聽證會最終通過聽證事項。市外就醫(yī)新的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)將以正式出臺文件為準(zhǔn)。

“

我市醫(yī)�；�金市外就醫(yī)，結(jié)算支付額支出增長過快

“我市醫(yī)保基金市外就醫(yī)結(jié)算支付額支出增長過快，對清遠(yuǎn)市本市醫(yī)療水的提高，對清遠(yuǎn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，對本市醫(yī)療保險參保人的基本利益產(chǎn)生不利影響。”

本次聽證會聽證陳述人、市人力資源和社會保障局副局長謝萬成表示，依據(jù)度報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)人次占就醫(yī)總?cè)舜蔚?1%，結(jié)算金額卻達(dá)4.41億元（其中異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1.39億），占當(dāng)年醫(yī)保基金收入總額的24%，占當(dāng)年醫(yī)保基金住院費用支出的35%，而且呈快速增長趨勢。

市人力資源和社會保障局?jǐn)M定了《關(guān)于調(diào)整清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險參保人市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，并召開了本次市外就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)聽證會，廣泛聽取社會各界的意見。參會代表既有市政協(xié)、社保、法制等部門推選的代表，有醫(yī)療專家、藥師，也有通過公開報名的10名普通參保人。

本次聽證會的內(nèi)容主要是將現(xiàn)行市外就醫(yī)基本醫(yī)療費用報銷比例（城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院45%），根據(jù)不同情形進(jìn)行調(diào)整。

具體有三種情形：

1

清遠(yuǎn)市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展或未成熟開展的診療技術(shù)及相應(yīng)疾�。ㄊ型庠\治病種共69種），市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用支付比例對比現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，即城鎮(zhèn)職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院55%。

2

經(jīng)清遠(yuǎn)市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用的支付比例與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)相比保持不變。即城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院45%。

3

未經(jīng)我市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明，在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用的支付比例將降低，即城鎮(zhèn)職工退休參保人50%、在職參保人47%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院35%。

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未經(jīng)轉(zhuǎn)診私自市外就醫(yī)的參保人，其報銷比例將下調(diào)

目前，我市現(xiàn)行的市內(nèi)住院報銷比例為：城鎮(zhèn)職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院55%�，F(xiàn)行的市外就醫(yī)報銷比例為：城鎮(zhèn)職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院45%。

聽證事項通過聽證后：

第一種清遠(yuǎn)市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展或未成熟開展的診療技術(shù)及相應(yīng)疾病，經(jīng)二級甲等綜合醫(yī)院及三級醫(yī)院核定后，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用按我市現(xiàn)行市內(nèi)住院的支付比例支付，比現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人提高了20%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都分別提高了10%。

第二種情況經(jīng)二級甲等綜合醫(yī)院及三級醫(yī)院開具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明的，屬市外轉(zhuǎn)診病種，其在市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，相對市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降20%、城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別都下降10%的比例支付；但是市外就醫(yī)報銷比例與現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相比保持不變。

第三種情況未經(jīng)二級甲等綜合醫(yī)院及三級醫(yī)院開具市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到市外住院的，屬個人市外住院病種，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用相對市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降40%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別都下降20%。市外就醫(yī)報銷比例較現(xiàn)行市外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)下降，城鎮(zhèn)職工退休參保人和在職參保人下降20%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別下降10%。

“調(diào)整報銷比例后，未經(jīng)轉(zhuǎn)診，私自市外就醫(yī)的參保人，其市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用相對市內(nèi)住院的支付比例按城鎮(zhèn)職工下降40%，市外就醫(yī)報銷比例較本地就醫(yī)報銷比例下降幅度較大，有利于防止我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以治療的患者前往外地就醫(yī)�！敝x萬成說。

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