2025年盤錦最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,盤錦醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-05-29 15:54:20 大風(fēng)車考試網(wǎng)

盤錦最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少,盤錦醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于盤錦醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾。┍U,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看盤錦醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年盤錦最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

(一)我市行政區(qū)域內(nèi)全日制普通高等學(xué)校;高、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)學(xué)校以及中、小學(xué)在校學(xué)生(以下簡稱“在校學(xué)生”);

(二)具有我市戶籍或居住證,18周歲以下城鄉(xiāng)未就業(yè)居民(以下簡稱“未成年居民”);

(三)具有我市戶籍或居住證,18周歲(含18周歲)以上未就業(yè)居民(以下簡稱“成年居民”);

(四)具有我市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員,如參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的,可以自愿參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;

(五)我市行政區(qū)域內(nèi)居住未就業(yè)的港、澳、臺(tái)同胞及外籍人員。

二、今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:18周歲以下居民(含在校學(xué)生)140元/年,18周歲(含18周歲)以上居民350元/年。

屬于困難人員(低保戶、低保邊緣戶、特困供養(yǎng)、孤兒等)的,個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助,具體標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)查閱醫(yī)療救助相關(guān)文件等。

三、如何辦理參保手續(xù)?

1、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學(xué)生仍以學(xué)校為單位,由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi);原參加新農(nóng)合的居民仍按原方式由村統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)(包括原農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生);原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民仍按原方式向社?ㄩ_戶銀行繳納醫(yī)保費(fèi)。

2、新生兒在落戶后就可以辦理參保,自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的,從出生之日起享受醫(yī)保待遇;3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)的,繳費(fèi)到帳月后的第2個(gè)月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、2020年參保繳費(fèi)時(shí)間從2019年11月1日開始,至2019年12月15日結(jié)束,逾期不再辦理。

四、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人2019年已繳費(fèi)的,如何繳納2020年的醫(yī)保費(fèi)?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制,從2020年起將取消每月核定繳費(fèi)辦法,參保人必須在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)全額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人在2019年已繳費(fèi)的,也需要繳納2020年醫(yī)保費(fèi)。原2019年已繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用,截止2019年末的剩余部分于2020年1月返還至原繳費(fèi)賬戶。

五、享受待遇時(shí)間有何規(guī)定?

1、城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的居民,享受2020年1月1日至2020年12月31日期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

2、其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,辦理中途參保手續(xù)后,從繳費(fèi)之日的3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的主要依據(jù)?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄及相關(guān)規(guī)定。

七、城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后,可享受哪些醫(yī)療待遇?

1、 門診待遇

類別具體報(bào)銷方式
門診統(tǒng)籌參保人在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室)劃卡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi):起付標(biāo)準(zhǔn)100元(年度內(nèi)累計(jì)),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為50%,年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付300元。
門診特種病參保人患有惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、血友病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病Ⅲ期、冠心病、腎臟疾病、慢性病毒性肝炎、結(jié)核病、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎這15種疾病的,可申請(qǐng)門診特定病種待遇,惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)審批,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可享受待遇;其他慢性疾病每年1月持上一年度三級(jí)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院住院病志(病歷上應(yīng)蓋有病案管理部門印章)以及本人的社會(huì)保障卡、身份證原件(包括異地就醫(yī))到參保所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)登記或登錄盤錦市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(http://rsj.panjin.gov.cn/)“網(wǎng)上辦事大廳“欄目進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)通過門診特定病種鑒定,3月上旬登錄盤錦市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢體檢鑒定時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)要求,鑒定通過人員名單會(huì)在網(wǎng)站公示,公示期后即可享受門診特定病種待遇。參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)500元(年度內(nèi)累計(jì));統(tǒng)籌基金支付比例:三級(jí)醫(yī)院70%,二級(jí)及以下醫(yī)院75%;每季度設(shè)有基金支付限額,不同疾病限額不同,超過限額的部分由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。
門診高值藥參保人因病需要使用國家談判高值藥時(shí),符合高值藥的使用條件,可享受門診高值藥品報(bào)銷,須經(jīng)市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批,門診購藥,起付標(biāo)準(zhǔn)500元(年度內(nèi)累計(jì)),統(tǒng)籌基金支付比例65%。高值藥品的管理、待遇等按相關(guān)文件執(zhí)行。

2、住院待遇

類別醫(yī)院范圍起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(分段)
鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

20080%
一級(jí)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))2000-2000元70%

2000元以上80%

二級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000-4000元65%

4000元以上75%

三級(jí)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60065%
三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)8000-6000元60%

6000元以上70%

外轉(zhuǎn)(辦理轉(zhuǎn)院審批的)市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(持卡直接結(jié)算)200055%
外轉(zhuǎn)(未辦理轉(zhuǎn)院審批的)市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須提前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用)250040%

參保人員因特殊原因未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,須在出院日起6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算;超過6個(gè)月1年以內(nèi)申請(qǐng)結(jié)算的,統(tǒng)籌基金支付比例減半執(zhí)行;超過1年的不予結(jié)算。

3、大病待遇

城鄉(xiāng)居民因病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過1.3萬元以上,按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中:0萬元?5萬元(含5萬元)部分報(bào)銷60%;5萬元?10萬元(含10萬元)部分報(bào)銷65%;10萬元以上部分報(bào)銷70%,并且大病保險(xiǎn)基金不設(shè)封頂線。

八、生育住院支付標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)女性參保人員,符合生育政策住院分娩的,給予生育醫(yī)療待遇補(bǔ)助1500元/次。

九、市內(nèi)外轉(zhuǎn)院條件

1、盤山縣和大洼區(qū)的城鄉(xiāng)居民到我市三級(jí)甲等醫(yī)院住院需由相應(yīng)的盤山縣人民醫(yī)院、大洼區(qū)人民醫(yī)院辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院。其他區(qū)域的城鄉(xiāng)居民可根據(jù)病情在我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。

2、因本市治療條件有限需轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的,需本市三級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

3、參保人因急診、急救在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且情況屬實(shí)的,可在無轉(zhuǎn)診審批的情況下予以報(bào)銷。

4、屬于以下情況的可選擇市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診,無需辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù):器官移植、腎透析、惡性腫瘤手術(shù)及放(化)療,血液疾病、關(guān)節(jié)置換、重性精神病、孕產(chǎn)婦住院分娩及傳染類患者。

5、因長期在外地居住并參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,符合相關(guān)條件,可以辦理長期異地安置,并享受規(guī)定的待遇。

十、市、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)咨詢電話

市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:0427-2209165 0427-2209128

興隆臺(tái)區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:0427-3293003 0427-3293005

大洼區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:0427-6901304 0427-6859220

雙臺(tái)子區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:0427-2361850 0427-2361835

盤山縣醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心:0427-8923861 0427-3382009

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