2025年盤錦最新醫(yī)療保險報銷比例,盤錦醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-29 15:54:20 大風車考試網

盤錦最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，盤錦醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于盤錦醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看盤錦醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年盤錦最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

（一）我市行政區(qū)域內全日制普通高等學校；高、中等專業(yè)學校、技工學校、職業(yè)學校以及中、小學在校學生（以下簡稱“在校學生”）；

（二）具有我市戶籍或居住證，18周歲以下城鄉(xiāng)未就業(yè)居民（以下簡稱“未成年居民”）；

（三）具有我市戶籍或居住證，18周歲（含18周歲）以上未就業(yè)居民（以下簡稱“成年居民”）；

（四）具有我市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經商、務工人員，如參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，可以自愿參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

（五）我市行政區(qū)域內居住未就業(yè)的港、澳、臺同胞及外籍人員。

二、今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準是多少？

2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費標準為：18周歲以下居民（含在校學生）140元/年，18周歲（含18周歲）以上居民350元/年。

屬于困難人員（低保戶、低保邊緣戶、特困供養(yǎng)、孤兒等）的，個人繳費部分由政府全額資助，具體標準請查閱醫(yī)療救助相關文件等。

三、如何辦理參保手續(xù)？

1、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學生仍以學校為單位，由學校統一組織參保繳費；原參加新農合的居民仍按原方式由村統一辦理參保繳費手續(xù)（包括原農村學校的學生）；原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民仍按原方式向社�？ㄩ_戶銀行繳納醫(yī)保費。

2、新生兒在落戶后就可以辦理參保，自出生之日起3個月內辦理參保并足額繳費的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇；3個月后辦理參保繳費的，繳費到帳月后的第2個月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

3、2020年參保繳費時間從2019年11月1日開始，至2019年12月15日結束，逾期不再辦理。

四、原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人2019年已繳費的，如何繳納2020年的醫(yī)保費？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行一年一次性預交費制，從2020年起將取消每月核定繳費辦法，參保人必須在上述規(guī)定時間內全額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人在2019年已繳費的，也需要繳納2020年醫(yī)保費。原2019年已繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用，截止2019年末的剩余部分于2020年1月返還至原繳費賬戶。

五、享受待遇時間有何規(guī)定？

1、城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時間內參保繳費的居民，享受2020年1月1日至2020年12月31日期間的基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

2、其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形導致未能在規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，辦理中途參保手續(xù)后，從繳費之日的3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付政策的主要依據？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項目范圍和支付標準統一執(zhí)行遼寧省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄及相關規(guī)定。

七、城鄉(xiāng)居民辦理繳費參保后，可享受哪些醫(yī)療待遇？

1、門診待遇

類別	具體報銷方式
門診統籌	參保人在門診統籌定點醫(yī)療機構（指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室）劃卡發(fā)生的門診醫(yī)療費：起付標準100元（年度內累計），起付標準以上的費用統籌基金支付比例為50%，年度內統籌基金最高支付300元。
門診特種病	參保人患有惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、血友病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓病Ⅲ期、冠心病、腎臟疾病、慢性病毒性肝炎、結核病、精神病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎這15種疾病的，可申請門診特定病種待遇，惡性腫瘤放(化)療和非放(化)療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療由三級醫(yī)療機構即時審批，醫(yī)保經辦機構備案后即可享受待遇；其他慢性疾病每年1月持上一年度三級醫(yī)院或�？漆t(yī)院住院病志（病歷上應蓋有病案管理部門印章）以及本人的社會保障卡、身份證原件(包括異地就醫(yī))到參保所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）登記或登錄盤錦市人力資源和社會保障網（http://rsj.panjin.gov.cn/）“網上辦事大廳“欄目進行網上申報通過門診特定病種鑒定，3月上旬登錄盤錦市人力資源和社會保障網查詢體檢鑒定時間、地點及相關要求，鑒定通過人員名單會在網站公示，公示期后即可享受門診特定病種待遇。參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，起付標準500元（年度內累計）；統籌基金支付比例：三級醫(yī)院70%，二級及以下醫(yī)院75%；每季度設有基金支付限額，不同疾病限額不同，超過限額的部分由參保人個人負擔。
門診高值藥	參保人因病需要使用國家談判高值藥時，符合高值藥的使用條件，可享受門診高值藥品報銷，須經市內三級醫(yī)療機構審批，門診購藥，起付標準500元（年度內累計），統籌基金支付比例65%。高值藥品的管理、待遇等按相關文件執(zhí)行。

2、住院待遇

類別	醫(yī)院范圍	起付標準（元）	報銷比例（分段）
鄉(xiāng)級	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）	200	80%
一級	一級醫(yī)療機構（含未定級醫(yī)療機構）	200	0-2000元70% 2000元以上80%
二級	二級醫(yī)療機構	400	0-4000元65% 4000元以上75%
三級	三級醫(yī)療機構	600	65%
三級	三級甲等醫(yī)療機構	800	0-6000元60% 6000元以上70%
外轉（辦理轉院審批的）	市外三級醫(yī)療機構（持卡直接結算）	2000	55%
外轉（未辦理轉院審批的）	市外三級醫(yī)療機構（須提前向醫(yī)療保險經辦機構備案，直接與就醫(yī)醫(yī)院結算醫(yī)療費用）	2500	40%

參保人員因特殊原因未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，須在出院日起6個月內到醫(yī)保經辦機構申請結算；超過6個月1年以內申請結算的，統籌基金支付比例減半執(zhí)行；超過1年的不予結算。

3、大病待遇

城鄉(xiāng)居民因病花費高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保報銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，自己負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.3萬元以上，按下述標準再給予報銷。大病保險資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中：0萬元?5萬元（含5萬元）部分報銷60%；5萬元?10萬元（含10萬元）部分報銷65%；10萬元以上部分報銷70%，并且大病保險基金不設封頂線。

八、生育住院支付標準

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險女性參保人員，符合生育政策住院分娩的，給予生育醫(yī)療待遇補助1500元/次。

九、市內外轉院條件

1、盤山縣和大洼區(qū)的城鄉(xiāng)居民到我市三級甲等醫(yī)院住院需由相應的盤山縣人民醫(yī)院、大洼區(qū)人民醫(yī)院辦理市內轉院。其他區(qū)域的城鄉(xiāng)居民可根據病情在我市各級醫(yī)療機構自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。

2、因本市治療條件有限需轉往市外就醫(yī)的，需本市三級醫(yī)院辦理轉院手續(xù)。

3、參保人因急診、急救在醫(yī)療機構就診且情況屬實的，可在無轉診審批的情況下予以報銷。

4、屬于以下情況的可選擇市內各級定點醫(yī)療機構直接就診，無需辦理轉診、轉院手續(xù)：器官移植、腎透析、惡性腫瘤手術及放（化）療，血液疾病、關節(jié)置換、重性精神病、孕產婦住院分娩及傳染類患者。

5、因長期在外地居住并參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，符合相關條件，可以辦理長期異地安置，并享受規(guī)定的待遇。

十、市、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經辦機構的業(yè)務咨詢電話

市醫(yī)療保障事務服務中心：0427-2209165 0427-2209128

興隆臺區(qū)醫(yī)療保障事務服務中心：0427-3293003 0427-3293005

大洼區(qū)醫(yī)療保障事務服務中心：0427-6901304 0427-6859220