鄭州新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷范圍和比例說(shuō)明

無(wú)論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡，這樣在生病時(shí)就能醫(yī)保報(bào)銷一部的醫(yī)療費(fèi)用了，從而就能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)�？�，因?yàn)樾律鷥旱挚沽Σ睿�容易受到疾病的侵襲。那么，南平新生兒醫(yī)�？ㄓ惺裁从�？南平新生兒醫(yī)�？ㄗ饔眠�是很大的，新生兒醫(yī)�？ㄞk理了以后，在寶寶生病看病的時(shí)候或者住院的時(shí)候，家長(zhǎng)就可以用寶寶的醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí)，一般能報(bào)銷六成。如果在一級(jí)醫(yī)院，看病一般能報(bào)銷五成。而二級(jí)醫(yī)院看病時(shí)，一般能報(bào)銷四成。以下是南平新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程和所需材料的相關(guān)知識(shí)。

鄭州新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程

新生兒要參加醫(yī)保首先要做參保登記。新生兒的監(jiān)護(hù)人需持新生兒的戶口簿復(fù)印件和一寸新生兒照片，到戶口所在的社區(qū)居委會(huì)填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，由經(jīng)辦人員簽名蓋章后，把參保登記表送到市醫(yī)保中心居民科制作社會(huì)保障卡，繳納醫(yī)保費(fèi)。

新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理需要以下資料：

要帶上戶口本(首頁(yè)和小孩戶口頁(yè)的復(fù)印件)、家長(zhǎng)身份證(復(fù)印正反兩面)和一張藍(lán)底或者紅底的新生兒一寸照片(有些地方需要)到戶口所在街道或社區(qū)勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)即可。從參保手續(xù)辦理到拿到新生兒醫(yī)�？�，需要一個(gè)多月的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，只要是出生12個(gè)月以內(nèi)的新生兒，可隨時(shí)辦理參保手續(xù)。

鄭州居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例

以鄭州市級(jí)醫(yī)院為例，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元(省級(jí)為900元)。

床位費(fèi)：25元/天。按甲類比例報(bào)銷，超出標(biāo)準(zhǔn)部分自費(fèi)。

甲類：藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷70%(省級(jí)為65%)。

乙類：先自付一定比例后，按甲類比例報(bào)銷。

報(bào)銷限額：從今年起，一年內(nèi)統(tǒng)籌基金支付6萬(wàn)元。

此外，從今年起推行的大病二次報(bào)銷，只要參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線1.8萬(wàn)元以上部分，1.8萬(wàn)元～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷50%，5萬(wàn)元～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷60%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%，年度最高支付限額為30萬(wàn)元。

鄭州醫(yī)保新政策

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民都可參保

哪些人員可以參保?據(jù)相關(guān)人員介紹，具有鄭州市戶籍，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、大中專學(xué)生、沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的職工等可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

醫(yī)保資金來(lái)源方式是什么?據(jù)悉，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助每年由鄭州市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門根據(jù)相關(guān)政策確定。城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，每年繳費(fèi)一次，時(shí)間為7月1日至12月20日。

據(jù)新政策規(guī)定，最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)助。

門診：支付限額限當(dāng)年使用

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按鄭州市人均個(gè)人繳費(fèi)額50%左右的標(biāo)準(zhǔn)建立，門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中列支，透支部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中支付。

參保居民在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付，門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分為：市級(jí)(或二類)45%，縣級(jí)(或一類)55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、所)、村衛(wèi)生室65%;年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì);享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。

住院：報(bào)銷比例按類別劃分

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例：300~1000元75%;1000元以上85%。

一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷比例：600~3000元65%;3000元以上75%。

二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，報(bào)銷比例：1000~5000元60%;5000元以上70%。

三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例：1500~8000元55%;8000元以上65%

鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

1、門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

鄭州市參保人員待遇

參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)�？ā⑸鐣�(huì)保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件)，可享受下列待遇：

①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

鄭州市住院報(bào)銷待遇

一級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)200元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷90%;

二級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)400元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷80%;

三級(jí)醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷50%。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見(jiàn)下表：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))在校學(xué)生少年兒童及18周歲以下居民起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例(報(bào)銷比例)

三級(jí)醫(yī)院60030070%

二級(jí)醫(yī)院40020080%

一級(jí)醫(yī)院20010090%

異地就醫(yī)60030050%

鄭州市醫(yī)保報(bào)銷辦理須知

本地住院就醫(yī)

參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理

參保人員填寫《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)鄭州市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由鄭州市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。

異地就醫(yī)辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在三級(jí)醫(yī)院(含�？漆t(yī)院)難以確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)鄭州市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后，報(bào)鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向醫(yī)保中心電話備案。

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。

生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬(wàn)元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇，按照50%-80%比例報(bào)銷。具體分段比例為：

政策范圍內(nèi)個(gè)人自付2萬(wàn)元以上分段報(bào)銷比例

0～5萬(wàn)元(含)50%

5萬(wàn)元～10萬(wàn)元(含)60%

10萬(wàn)元～30萬(wàn)元(含)70%

30萬(wàn)元(不含)以上80%