2025年海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題�？梢哉f，農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革，這對廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是多少？海南農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹海南農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)知識。

現(xiàn)在醫(yī)保參保市民越來越多，許多參保市民最想要了解的問題就是海南醫(yī)保究竟可以為參保者報銷多少錢?由于個人繳納費用、統(tǒng)籌區(qū)封頂線、病情等不同，海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇存在懸殊。

青海醫(yī)保分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，居民醫(yī)保即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。不同的醫(yī)保類型，由于報銷比例、起付線不同，其報銷金額也不同。

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例：目前海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在一個參保年度內(nèi)的醫(yī)保起付線為8000元，最高補(bǔ)償額度為22萬元。

例如，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民治療花費了100000元，可以報銷的金額為(100000-8000)*75%=69000元。

享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民治療花費了80000元，可以報銷的金額為(80000-8000)*70%=50400元。

海南新農(nóng)合大病保險政策

海南省五屆人大四次會議召開，會上審查《海南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要(草案)》(簡稱“十三五”規(guī)劃綱要草案)。南海網(wǎng)記者從“十三五”規(guī)劃綱要草案中獲悉，海南將健全完善社會保障制度，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難人群患者能夠得到及時救治。

海南將增加財政轉(zhuǎn)移支付，重點向農(nóng)村、革命老區(qū)、民族地區(qū)和貧困地區(qū)傾斜。完善低收入群體價格補(bǔ)貼與物價上漲聯(lián)動機(jī)制。完善以低保制度的社會救助體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會救助統(tǒng)籌發(fā)展，完善社會弱勢群體救助制度，繼續(xù)做好農(nóng)村五保工作。加強(qiáng)社會救助動態(tài)管理，及時解決好城鄉(xiāng)特困戶、受災(zāi)群眾等困難群眾基本生活問題。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難人群患者能夠得到及時救治。大力發(fā)展慈善事業(yè)，有效發(fā)揮重要補(bǔ)充作用。

將全面實施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶制度，健全多繳多得激勵機(jī)制。實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。堅持城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險個人賬戶實賬累積，逐步提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。完善基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)措施。健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制。

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。改革完善醫(yī)保支付方式。提高農(nóng)民工、個體工商戶和靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保率。健全海南與各省(區(qū)、市)異地醫(yī)保互認(rèn)制度。鼓勵發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。支持商業(yè)健康保險參與醫(yī)保經(jīng)辦。健全失業(yè)保險待遇正常調(diào)整機(jī)制，健全預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的工傷保險制度。

農(nóng)村大病救助對象和標(biāo)準(zhǔn)的政策是：

(一)所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

1.參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分。

2.除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。

3.對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%(含10%，下同)、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

(二)對下列情形，不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：

(1)未經(jīng)定點醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

(2)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)不能提供定點醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供而不提供有關(guān)醫(yī)療費用報銷、減免、補(bǔ)助憑證的;

海南新農(nóng)合大病保險報銷范圍

(4)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用;

(5)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

(6)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等不屬于本辦法規(guī)定救助范圍發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)因不可抗拒自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規(guī)模傳染病所導(dǎo)致的醫(yī)療費用;

(8)市、縣(市、區(qū))政府確定的其他不予救助的情形。

(三)農(nóng)村大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

1.患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。

2.除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助

3.農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。

(四)農(nóng)村大病醫(yī)療救助執(zhí)行時間。

農(nóng)村大病醫(yī)療救助從2018年7月1日起執(zhí)行，2018年7月1日至本意見施行前，以及持續(xù)住院至2018年7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

申請大病救助的條件

1、城鄉(xiāng)低保對象;

2、農(nóng)村五保對象、城市三無人員;

3、政府供養(yǎng)的孤殘兒童;

4、因患病造成實際用于日常基本生活消費支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕�活保障�?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭;

5、以上救助對象需要具有本地戶口，參加城鎮(zhèn)(職工、居民)醫(yī)�；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，且經(jīng)過醫(yī)療保險報銷的。

所需資料

1、填寫《慈善救助大病患者申請表》;

2、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費用票據(jù)和基本醫(yī)療保險管理部門出具的報銷結(jié)算原件及復(fù)印件;

3、本人身份證、戶口簿復(fù)印件;

4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;

5、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明;

6、其他申報材料。