鎮(zhèn)江大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2025年鎮(zhèn)江大病醫(yī)療保險制度

鎮(zhèn)江市政府大力鼓勵居民參加大病療保險，大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。那么鎮(zhèn)江大病醫(yī)療保險政策中規(guī)定了哪些內容？
大病醫(yī)保的基本原則
　　(一)堅持以人為本，統(tǒng)籌安排中國城市低碳經濟網把維護人民群眾健康權益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。
　　(二)堅持政府主導，專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水和質量。
　　(三)堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水要與經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
　　(四)堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下，結合當?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。

大病醫(yī)保的承辦方式
　�。ㄒ唬┎扇∠蛏虡I(yè)保險機構購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū)，要逐步完善機制，做好銜接。
　　(二)規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。各地要堅持公開、公、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規(guī)范招標程序。商業(yè)保險機構要依法投標。招標人應與中標商業(yè)保險機構簽署保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，合作期限原則不低于3年。要遵循收支衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率，建立起以保障水和參保（合）人滿意度的考核辦法。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行，切實保障參保（合）人實際受益水，可以在合同中對超額結余及政策性虧損建立相應動態(tài)調整機制。各地要不斷完善合同內容，探索制定全�。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的合同范本。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保（合）人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。
　　(三)嚴格商業(yè)保險機構基本準入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經營健康保險的必備條件;在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持;能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。
　　(四)不斷提升大病保險管理服務的能力和水。規(guī)范資金管理，商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦機構授權，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)，進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務流程，簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網絡等優(yōu)勢，為參保（合）人提供異地結算等服務。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。