淮北大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,淮北大病醫(yī)療保險制度

有一種醫(yī)保待遇叫做特病

城鎮(zhèn)居民特病醫(yī)保報銷83%

城鎮(zhèn)職工特病醫(yī)保報銷93%

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

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近日，根據(jù)省人社廳、財政廳、教育廳的通知，淮北市結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行的實際情況，調(diào)整了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍、政府補助標準和個人繳費標準。

調(diào)整后，淮北市除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，可按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

財政補助標準提高到每人每年420元，大學(xué)生基本醫(yī)療保險財政補助標準每人每年420元。個人繳費不再按照參保人員結(jié)構(gòu)，所有參保人員(包括在校大、中、小學(xué)生)個人繳費統(tǒng)一為每人每年150元。

為做好特殊群體補助工作，淮北市將對低保對象家庭、重度殘疾的學(xué)生、兒童、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個人(家庭)繳費部分給予另外補助政策。