宜春城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)療救助實施辦法解讀

近日，經(jīng)市政府研究同意，宜春市出臺并實施《宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，以進一步加強和完善醫(yī)療救助制度，保障全市城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

《辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象為本地戶籍的以下人員：特困供養(yǎng)人員;最低生活保障對象(以上為醫(yī)療救助重點對象);殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(簡稱“六類對象”);尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵(簡稱“兩類人員”);支出型貧困低收入家庭大病患者;因病致貧家庭重病患者;各縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定應(yīng)當救助的其他特殊困難人員。醫(yī)療救助費用范圍為：重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分;門診及住院發(fā)生的救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用，指經(jīng)基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷、補償后，合規(guī)醫(yī)療費用個人自負部分。

《辦法》針對門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和專項救助作了具體規(guī)定。

門診醫(yī)療救助方面。日常門診救助：最低生活保障對象中的常補對象按50%的比例給予救助，全年累計救助不超過1000元;根據(jù)特困供養(yǎng)人員中的農(nóng)村五保對象在敬老院供養(yǎng)人數(shù)，按照每人每年200元的標準籌集敬老院醫(yī)務(wù)室日常醫(yī)療費用。重大疾病門診救助：最低生活保障對象中的常補對象按60%的比例給予救助，全年累計救助不超過1萬元。特殊重大(慢性)病種門診購藥救助：最低生活保障對象和“六類對象”按60%比例給予救助，全年累計救助不超過2萬元。上述三類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。當年門診救助金額已經(jīng)超出年封頂線，個人負擔仍然較重的，可將門診和住院救助封頂線合并計算給予救助，但當年累計救助金額不得超過門診加常規(guī)住院救助封頂線之和。

住院醫(yī)療救助方面。單次救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元及以下的按常規(guī)住院標準給予救助，醫(yī)療費用在2萬元以上的按重大疾病住院標準給予救助。在一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)低保對象、“六類”對象、“兩類”人員年度累計自負合規(guī)醫(yī)療費用高于5萬元的部分，可繼續(xù)按重大疾病住院救助標準給予救助。常規(guī)住院救助標準為：最低生活保障對象按70%的比例救助，全年累計救助封頂線3萬元;“六類對象”“兩類人員”按50%的比例救助，全年累計救助封頂線2萬元。重大疾病住院救助標準為：最低生活保障對象、“六類對象”“兩類人員”按70%的比例救助，全年累計救助封頂線3萬元;14周歲以下貧困家庭(主要指低保家庭、低收入家庭)兒童重大疾病患者按80%的比例救助，全年累計救助封頂線5萬元;支出型貧困低收入家庭大病患者救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元及以上的，扣除家庭財產(chǎn)后，按50%的比例給予醫(yī)療救助，年累計救助封頂線2萬元;因病致貧家庭重病患者救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元(含5萬元)以上的，扣除家庭財產(chǎn)后，按40%的比例給予醫(yī)療救助，年累計救助封頂線2萬元。上述兩類救助特困供養(yǎng)人員均按100%給予救助。

專項醫(yī)療救助所涉及的救助對象、救助標準、救助程序以及救治費用按照每個項目的具體實施方案執(zhí)行。

宜春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法

第一章總則

第一條為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)、《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步加強和完善醫(yī)療救助制度的實施意見的通知》(贛府廳發(fā)〔2015〕62號)精神，進一步加強和完善醫(yī)療救助制度，保障全市城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條工作原則：

(一)托住底線。根據(jù)救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力應(yīng)救盡救，分類施救，量力施救，確保困難群眾獲得必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

(二)統(tǒng)籌銜接。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險的有效銜接,凝聚最大合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

(三)公平公正。健全醫(yī)療救助工作機制，規(guī)范救助操作流程，確保救助公開透明、結(jié)果公平公正。

(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間就醫(yī)信息資源共享，增強救助時效。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行地方各級人民政府負責制，縣級人民政府要承擔主體責任。民政部門統(tǒng)籌做好本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，財政、人社、衛(wèi)計、金融辦、保險機構(gòu)等部門單位，按照各自職責做好相關(guān)工作。

(一)民政部門要發(fā)揮業(yè)務(wù)主管作用，做好救助方案的研究制定和組織實施工作。

(二)財政部門要加大醫(yī)療救助資金的投入力度，并會同民政部門加強對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

(三)人力資源和社會保障部門負責將醫(yī)療救助對象及時納入基本醫(yī)療保險，做好城市困難群眾參加居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和醫(yī)保報銷工作，以及城市困難群眾的大病保險二次補償服務(wù)工作。建立救助對象的就醫(yī)信息與醫(yī)療救助信息共享平臺。

(四)衛(wèi)計部門負責做好農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和新農(nóng)合報銷工作，以及農(nóng)村困難群眾的大病保險二次補償服務(wù)工作。加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范診治行為。建立救助對象的就醫(yī)信息與醫(yī)療救助信息共享平臺。

(五)金融辦要加強對城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作指導(dǎo)、監(jiān)督管理、跟蹤評價。

(六)保險機構(gòu)應(yīng)加強與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)對醫(yī)療救助對象給予傾斜，對符合醫(yī)療救助條件的參保參合居民，起付標準應(yīng)降低50%。城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦機構(gòu)要對單次住院符合起付規(guī)定的提供即時結(jié)算服務(wù);對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)多次住院累計費用符合起付規(guī)定的，應(yīng)在10個工作日(新農(nóng)合15個工作日)內(nèi)全部補償?shù)轿?對在省(市)外異地就醫(yī)患者，自申請之日起15個工作日(新農(nóng)合25個工作日)內(nèi)完成結(jié)算服務(wù)。

第四條統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策信息，充分借助基本醫(yī)療保險在定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立的醫(yī)療費用結(jié)算平臺，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險的信息共享。

第五條整合救助資源，充分發(fā)揮臨時救助制度救急難作用，對醫(yī)療救助后，家庭生活仍然困難的可以依法給予臨時救助;對醫(yī)療費用剛性支出特別重大的可以再給予特別救助。加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與重大疾病醫(yī)療救助;發(fā)揮慈善救助在信息資源、項目資金、服務(wù)管理等方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成對政府救助的有效補充。

第二章救助對象與范圍

第六條救助對象為本地戶籍的以下人員，(一)、(二)類為醫(yī)療救助的重點救助對象。

(一)特困供養(yǎng)人員;

(二)最低生活保障對象;

(三)殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(簡稱“六類對象”);

(四)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵(簡稱“兩類人員”);

(五)支出型貧困低收入家庭大病患者。主要指：向戶籍所在地民政部門提出申請之前12個月的家庭人均可支配收入，低于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民純收入的50%，家庭財產(chǎn)(貨幣財產(chǎn)和除基本住房、基本生活必需品之外的實物財產(chǎn)，下同)不足以支付自負剛性支出的困難家庭大病患者;

(六)因病致貧家庭重病患者。主要指：向戶籍所在地民政部門提出申請之前12個月的家庭人均可支配收入，高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民純收入的50%，家庭財產(chǎn)不足以支付自負剛性支出的困難家庭重病患者;

(七)各縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定應(yīng)當救助的其他特殊困難人員。

第七條救助對象因下列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助：

(一)吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為的;

(二)醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療的;

(三)工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔醫(yī)療費用賠付責任的;

(四)自殺、自殘、酗酒產(chǎn)生的醫(yī)療費用的;

(五)具有能力的法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人未履行其法定義務(wù)導(dǎo)致被贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人醫(yī)療困難的;

(六)家庭財產(chǎn)明顯超過自負剛性支出的;

(七)按照民政部門規(guī)定，不提供相關(guān)證明材料的。

第八條醫(yī)療救助費用范圍：

(一)重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分。

(二)門診及住院發(fā)生的救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用，指經(jīng)基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷、補償后，合規(guī)醫(yī)療費用個人自負部分。

第三章救助方式與標準

第九條資助參保參合。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵參加基本醫(yī)療保險，個人繳費部分給予財政資助。

第十條門診醫(yī)療救助。主要包括日常門診救助、重大疾病門診救助和特殊重大(慢性)病種門診購藥救助。下列對象按相應(yīng)的救助標準給予救助。

(一)日常門診救助

1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。

2.最低生活保障對象中的常補對象按50%的比例給予救助，全年累計救助不超過1000元。

3.根據(jù)特困供養(yǎng)人員中的農(nóng)村五保對象在敬老院供養(yǎng)人數(shù)，按照每人每年200元的標準籌集敬老院醫(yī)務(wù)室日常醫(yī)療費用。

(二)重大疾病門診救助

1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。

2.最低生活保障對象中的常補對象按60%的比例給予救助，全年累計救助不超過10000元。

(三)特殊重大(慢性)病種門診購藥救助

1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。

2.最低生活保障對象和“六類對象”按60%比例給予救助，全年累計救助不超過2萬元。

第十一條申請?zhí)厥庵卮?慢性)病門診購藥救助，必須經(jīng)縣級或縣級以上基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)確認，到定點醫(yī)院門診、定點零售藥店按既定用量購買規(guī)定藥品。對未開展基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病定點醫(yī)院門診、定點零售藥店購藥報銷的縣(市、區(qū))的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象和“六類對象”不實行這項救助。

第十二條當年門診救助金額已經(jīng)超出年封頂線，個人負擔仍然較重的，可將門診和住院救助封頂線合并計算給予救助，但當年累計救助金額不得超過門診加常規(guī)住院救助封頂線之和。

第十三條住院醫(yī)療救助。包括常規(guī)住院救助和重大疾病住院救助兩類。單次救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元(含2萬元)以下的按常規(guī)住院標準給予救助;單次救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元以上的按重大疾病住院標準給予救助。在一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)低保對象、“六類”對象、“兩類”人員年度累計自負合規(guī)醫(yī)療費用高于5萬元的部分，可繼續(xù)按重大疾病住院救助標準給予救助。救助對象年累計救助總額應(yīng)不超過常規(guī)住院救助和重大疾病住院救助年封頂線之和。

(一)常規(guī)住院救助。下列對象按相應(yīng)的救助標準給予救助。

1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。

2.最低生活保障對象按70%的比例救助，全年累計救助封頂線3萬元。

3.“六類對象”、“兩類人員”按50%的比例救助，全年累計救助封頂線2萬元。

(二)重大疾病住院救助。下列對象按相應(yīng)的救助標準給予救助。

1.特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。

2.最低生活保障對象、“六類對象”、“兩類人員”按70%的比例救助，全年累計救助封頂線3萬元。

3.14周歲以下貧困家庭(主要指低保家庭、低收入家庭)兒童重大疾病患者按80%的比例救助，全年累計救助封頂線5萬元。

4.支出型貧困低收入家庭大病患者救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在2萬元(含2萬元)以上的，扣除家庭財產(chǎn)后，按50%的比例給予醫(yī)療救助，年累計救助封頂線2萬元。

5.因病致貧家庭重病患者救助政策范圍內(nèi)的自負合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元(含5萬元)以上的，扣除家庭財產(chǎn)后，按40%的比例給予醫(yī)療救助，年累計救助封頂線2萬元。

第十四條各地在實施上述重大疾病門診和住院醫(yī)療救助過程中，對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象因各種原因未能及時參加基本醫(yī)療保險的，其重大疾病醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費經(jīng)醫(yī)保部門核準后，按60%的比例直接給予救助，全年累計救助封頂線3萬元。對于發(fā)病率極低、治療費用巨大的罕見病應(yīng)視情適度提高醫(yī)療救助比例和封頂線。

第十五條專項醫(yī)療救助。按照規(guī)定的診療路徑，采取單病種定額付費方式對救助對象實施的門診救助或住院救助。主要項目包括：

(一)對貧困家庭兒童先天性心臟病和白血病患者、貧困家庭尿毒癥血透患者、貧困家庭重性精神病患者、貧困家庭重度聾兒、農(nóng)村貧困家庭婦女乳腺癌和宮頸癌患者實施的按病種定額付費免費救治項目;

(二)對農(nóng)村貧困家庭耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢13類疾病患者實施的按病種定額付費救治項目;

(三)“光明?微笑”工程和愛心基金會“愛心醫(yī)療”免費救助項目。

上述專項醫(yī)療救助所涉及的救助對象、救助標準、救助程序以及救治費用按照每個項目的具體實施方案執(zhí)行，救助對象年累計救助總額應(yīng)不超過重大疾病住院和門診救助年封頂線之和。

第四章定點醫(yī)療機構(gòu)　　第十六條醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)由縣級民政部門在基本醫(yī)療保險定點范圍內(nèi)選取，民政部門與醫(yī)療機構(gòu)(藥店)要簽署合作服務(wù)協(xié)議，協(xié)議應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、方式和質(zhì)量，民政部門資金支付方式、時限、數(shù)額等具體內(nèi)容。有條件的縣(市、區(qū))可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)選取、變更均應(yīng)及時向社會公布。

第十七條承擔救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對持五保證、低保證、優(yōu)撫證等有效證件就診的救助對象，落實優(yōu)惠減免政策。并優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，為救助對象提供基本醫(yī)療服務(wù)。特困供養(yǎng)對象入院由醫(yī)療機構(gòu)先進行治療，醫(yī)療機構(gòu)除特困人員及其親屬要求使用非合規(guī)醫(yī)療藥品和診療技術(shù)外，一般不得收取特困供養(yǎng)對象住院押金等其他費用，其合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等報銷后，余下部分由縣級民政部門統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;其他救助對象入院時，應(yīng)收取住院押金等其他費用，在向醫(yī)療機構(gòu)支付自負費用后即可出院，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的醫(yī)療救助金部分由縣級民政部門統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第五章申報程序

第十八條醫(yī)療救助對象應(yīng)當在治療期間或結(jié)束后，按照有關(guān)規(guī)定，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷補償后提出醫(yī)療救助申請，醫(yī)療救助審核審批機構(gòu)受理申請后應(yīng)當及時給予醫(yī)療救助;支出型貧困低收入家庭大病患者和因病致貧家庭重病患者申請醫(yī)療救助，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定提前或同時申請家庭經(jīng)濟狀況核對，醫(yī)療救助審核審批機構(gòu)根據(jù)核對報告，結(jié)合入戶調(diào)查、民主評議、張榜公示，確認符合條件的予以救助。

第十九條在非定點醫(yī)院實行醫(yī)后門診救助按以下申報程序辦理：

(一)個人申請。醫(yī)療救助申請人(戶主)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所提出書面申請，并提供如下證明材料(一式2份)：居民身份證、戶口本、低保證(或五保供養(yǎng)證、“六類對象”的優(yōu)撫證等)、疾病證明書、醫(yī)療費用收據(jù)、基本醫(yī)療保險報銷單、大病(補充)醫(yī)療保險二次補償費用結(jié)算單、必要的病史資料等原件及其復(fù)印件。村(居)委會受申請人委托也可代為申請。醫(yī)后門診救助應(yīng)當按季或半年定期申請，門診醫(yī)療費用較大的可縮短申請周期。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)受理審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所接到申請材料后，初步審查有關(guān)材料，對符合條件的，發(fā)給《宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后門診醫(yī)療救助申請審批表》，指導(dǎo)申請人當即填報;對明顯不符合條件的，作出說明，不予受理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所受理醫(yī)療救助申請后，要及時進行入戶調(diào)查審核，提出審核意見，辦理審核手續(xù)，并通過醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)錄入、掃描、上傳申請人的有關(guān)信息數(shù)據(jù)上報縣級民政部門審批，并報送一份有關(guān)紙質(zhì)材料。

(三)縣級民政部門審批。縣(市、區(qū))民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所上報的有關(guān)材料進行復(fù)核，必要時可進行入戶調(diào)查核實，及時在報批表上和系統(tǒng)中簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的，通過社會化發(fā)放門診醫(yī)療救助資金;對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所和申請人，并說明理由。

第二十條在定點醫(yī)院門診、住院醫(yī)療救助實行“一站式”即時結(jié)算方式，做好醫(yī)療救助金額、基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷金額(條件成熟后的各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷金額)和救助對象自負金額同步結(jié)算。在定點醫(yī)院實行醫(yī)療救助，按以下申報程序辦理：

(一)個人申請。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、“六類對象”、“兩類人員”在醫(yī)療救助定點醫(yī)院住院治療，入院時可持居民身份證、戶口本、低保證(或五保供養(yǎng)證、“六類對象”的優(yōu)撫證等)及其復(fù)印件直接向醫(yī)院提出醫(yī)療救助同步結(jié)算申請登記。

(二)定點醫(yī)院受理審核。定點醫(yī)院按照與縣級民政部門簽訂的合作服務(wù)協(xié)議受理審核申請人的身份類別，建立申請對象個人資料檔案，并及時通過“醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)”向當?shù)乜h級民政部門申請醫(yī)療救助對象身份確認。定點醫(yī)院向縣級民政部門申請醫(yī)療救助對象身份確認無效時，應(yīng)及時告知申請人和縣級民政部門應(yīng)對后續(xù)事宜。

(三)縣級民政部門審批。縣級民政部門按照與定點醫(yī)院簽訂的合作服務(wù)協(xié)議，對定點醫(yī)院申請醫(yī)療救助對象身份確認有效后即為審批。醫(yī)療救助金額由住院救助定點醫(yī)院按規(guī)定比例標準和額度墊付，住院救助對象出院時，只要繳納個人自負費用即可出院，縣級民政部門按合作服務(wù)協(xié)議進行結(jié)算。

第二十一條在非定點醫(yī)院住院實行醫(yī)后救助，按醫(yī)后門診救助申請審批程序辦理，填報《宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后住院醫(yī)療救助申請審批表》。

第二十二條醫(yī)療救助對象單次合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險報銷后，達到城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的，須經(jīng)大病保險報銷后，再給予醫(yī)療救助。

第六章資金籌集與管理

第二十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以政府投入為主、社會捐助為輔，來源主要包括：

(一)中央、省級財政補助資金;

(二)省級福利彩票公益金;

(三)市、縣級財政安排資金�？h級以上人民政府及“三區(qū)”管委會應(yīng)當將醫(yī)療救助資金納入本級財政預(yù)算，并根據(jù)救助需求逐步增長。

(四)社會捐贈資金。支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與重大疾病醫(yī)療救助。

第二十四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行專戶管理、�？顚Ｓ谩⒎忾]運行。醫(yī)療救助資金當年結(jié)余應(yīng)不超過當年籌集資金總額的10%，對支出型貧困低收入家庭大病患者、因病致貧家庭重病患者和縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員救助資金總額應(yīng)控制在當年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量的20%以內(nèi)。

第二十五條農(nóng)村最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分，由財政按照當?shù)剞r(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療自繳費用的標準全額專項安排，其中，2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高籌資標準及農(nóng)村低保擴面前的10元/年的個人繳費部分，按原渠道，在現(xiàn)行醫(yī)療救助資金中開支;2008年至2010年提標增量部分及新增農(nóng)村低保對象的個人繳費部分，全部由省財政負擔。2010年以后的新增部分按省、西部政策延伸縣(市、區(qū))8:2，省、非西部政策延伸縣(市、區(qū))6:4的比例負擔。

第二十六條城鎮(zhèn)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人籌資費用，由財政全額負擔。參保對象的個人繳費部分，2010年補助標準100元由省、市、縣財政按7:1:2(省直管縣按8:0:2)比例安排，2010年以后新增部分按省、西部政策延伸縣(市、區(qū))8:2，省、非西部政策延伸縣(市、區(qū))6:4的比例安排。

第二十七條救助對象中規(guī)定的“六類對象”和“兩類人員”的參保參合，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于適當提高部分軍隊退役等人員生活補助的意見》(贛府廳發(fā)〔2007〕17號)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條對開展同步結(jié)算的定點醫(yī)院，醫(yī)療救助資金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算部分由縣級民政部門提供審核的結(jié)算清單，定期報縣級財政部門撥付定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)后的門診救助和住院救助對象的醫(yī)療救助資金，全部通過“一卡通”或金融機構(gòu)實行社會化發(fā)放。

第七章監(jiān)督與處罰

第二十九條醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員，在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，依法依規(guī)追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責任。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法查處。

第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)和工作人員，在工作中有違反相關(guān)規(guī)定，弄虛作假的，追究相關(guān)單位及經(jīng)辦人員的責任。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法查處。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)核實后，視情節(jié)予以取消醫(yī)療救助服務(wù)資格等處罰。

第三十一條申請醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，有弄虛作假、虛報冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療救助資金的，取消其救助申報資格，并追回救助資金。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第八章附則

第三十二條各縣(市、區(qū))人民政政府依據(jù)本辦法，制定實施細則。

第三十三條本辦法由宜春市民政局負責解釋。

第三十四條本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行，之前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

附件：

1.宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后門診醫(yī)療救助申請審批表

2.宜春市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)后住院醫(yī)療救助申請審批表