湖南省城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌最新消息

今天獲悉，在省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議上原則通過的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(下稱《意見》)中提出，2017年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更加完善、保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)更加高效。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大學(xué)生以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)行年繳費(fèi)制度。實(shí)行居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保，積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2017年10月1日-2017年2月28日，已整合地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元(財(cái)政補(bǔ)助420元、個(gè)人繳費(fèi)150元)。以后根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對(duì)居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

《意見》中還提到了對(duì)困難群體的相關(guān)幫扶措施：對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對(duì)沒有納入低保、建檔立卡的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

此外，我省還將實(shí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級(jí)結(jié)算平臺(tái)和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

2016湖南農(nóng)合大病報(bào)銷規(guī)定

據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報(bào)銷范圍有了明確規(guī)定。

湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺(tái)意見明確：一般情況下，一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%。而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會(huì)公開承諾實(shí)施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上等擴(kuò)大2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例的有力舉措。具體為，全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上。湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?據(jù)了解，住院費(fèi)補(bǔ)償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級(jí)醫(yī)院不超過300元，市級(jí)醫(yī)院不超過500元，省級(jí)醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運(yùn)行年度住院補(bǔ)償累計(jì)，原則上不得低于30000元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

(一)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的診療費(fèi)用，除《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中所確定的不予補(bǔ)償和限價(jià)補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目外，均依據(jù)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

(二)下列項(xiàng)目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

1、服務(wù)項(xiàng)目

(1)掛號(hào)費(fèi)(包括特需門診、專家門診掛號(hào)費(fèi))，門診、住院病歷工本費(fèi);

(2)出診費(fèi)，自請(qǐng)會(huì)診，外請(qǐng)專家手術(shù)費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，檢查、治療，手術(shù)加快費(fèi)，特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)，包床費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，高價(jià)病床費(fèi)(超出最低床位費(fèi)的費(fèi)用)，家庭病床費(fèi);

(3)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，救護(hù)車費(fèi);

(4)伙食(營(yíng)養(yǎng))費(fèi)，生活用品費(fèi)，洗理費(fèi)，煎藥費(fèi)，取暖費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，電視費(fèi)，電話費(fèi)等;

(5)輸血費(fèi)(包括全血、成分血和血液制品);

(6)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍外的診療項(xiàng)目(包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器械、新材料等);

(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

2、非疾病診療項(xiàng)目

(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;

(2)非功能性整容、矯形等;

(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥

(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;

(5)驗(yàn)光配鏡(包括隱形眼鏡)等。

3、預(yù)防保健項(xiàng)目

(1)預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;

(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;

(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;

(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;

(5)利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢(包括出國(guó)、出境健康體檢)，醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;

(6)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;

(7)國(guó)家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目，減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。

4、保健、康復(fù)器械及用品

自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗(yàn)、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)碗、護(hù)膝、血壓測(cè)量?jī)x、血糖檢測(cè)儀等。

5、治療項(xiàng)目

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等;

(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;

(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;

(5)計(jì)劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用。

6、不予補(bǔ)償?shù)那樾?/strong>

(1)工(公)傷，打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。

(2)計(jì)劃外生育(包括自然和病理分娩)。

(3)出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(4)各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計(jì)劃生育病殘兒鑒定等。

(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者，自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費(fèi)用。

(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費(fèi)用。