湖北農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例規(guī)定

圖為：湖北省衛(wèi)生廳巡視員黃運(yùn)虎

近幾年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，我省新農(nóng)合制度逐步完善，籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，參合農(nóng)民看病報(bào)銷比例穩(wěn)步提高，農(nóng)民看病自掏腰包的錢越來越少。

然而，我省有近4000萬農(nóng)民，占湖北總?cè)丝诘牧�成以上，遭遇大病時(shí)，即使參合農(nóng)民能夠報(bào)銷部分費(fèi)用，但巨額的醫(yī)藥費(fèi)還是會(huì)造成農(nóng)家因病致貧、因病返貧，甚至少數(shù)農(nóng)民遇到大病時(shí)因無力支撐，干脆放棄治療。

農(nóng)民生大病時(shí)如何也能得到新農(nóng)合的保障，讓他們不再因病致貧、因病返貧？

■現(xiàn)狀

多數(shù)農(nóng)民不知有大病補(bǔ)助

65歲的翟協(xié)洲是蔡甸區(qū)?山鎮(zhèn)毛安村人，今年10月查出患上了乳腺癌。由于身患糖尿病、心臟病等多種疾病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院覺得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，推薦她到武漢市大醫(yī)院做手術(shù)。翟協(xié)洲以務(wù)農(nóng)為生，沒什么積蓄，大兒子因患小兒麻痹癥落下了殘疾，小兒子有兩個(gè)孩子，在外地打工自顧不暇。翟協(xié)洲心里直打鼓，琢磨著是治療還是放棄。

老伴不忍看著翟協(xié)洲有病不治，帶著她到武漢各大醫(yī)院求醫(yī)。得知湖北省腫瘤醫(yī)院是宮頸癌、乳腺癌新農(nóng)合醫(yī)療保障定點(diǎn)救治單位，不僅取消了乳腺癌手術(shù)治療起付線及藥品目錄限制，且實(shí)行單病種限額付費(fèi)，乳腺癌10000元，其中新農(nóng)合按照限額70%報(bào)銷，超過限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，患者只用掏3000元錢。

帶著一絲疑惑，翟協(xié)洲上月在省腫瘤醫(yī)院成功手術(shù)，并于上周出院，總共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用1.1萬元，自掏腰包只有3000元，新農(nóng)合支付7000元，醫(yī)院支付1000元。

據(jù)了解，目前，在省腫瘤醫(yī)院像翟協(xié)洲一樣享受單病種限額付費(fèi)治療的乳腺癌患者只有20余例，大部分農(nóng)民患者都不清楚哪些大病能夠享受到報(bào)銷70%的優(yōu)惠。

■保障

20種大病納入新農(nóng)合

2010年10月，我省啟動(dòng)了提高農(nóng)村兒童先心病、白血病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作；2011年陸續(xù)將終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結(jié)核等病種納入重大疾病醫(yī)保范圍；2012年，省政府工作報(bào)告將農(nóng)村居民大病保障工作列為政府十件實(shí)事之一。今年9月，我省出臺(tái)方案，新增了血友病等13個(gè)重大疾病病種，使全省農(nóng)村居民重大疾病保障病種增加到20種，新農(nóng)合報(bào)銷比例高達(dá)70%。

目前，我省納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)范圍的20種疾病是：兒童急性淋巴細(xì)胞性和急性早幼粒細(xì)胞性白血病、兒童先心病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄）、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

自2010年我省開展新農(nóng)合重大疾病保障政策以來，共救治兒童先心病、白血病、婦女“兩癌”等重大疾病農(nóng)村患者64358人，醫(yī)藥總費(fèi)用4.28億元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償3.07億元，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到71.6%。

重疾看病只出自付部分

為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病救治水平，我省建立了對(duì)口幫扶制度，每一所縣醫(yī)院都由一所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援，專家長(zhǎng)期駐點(diǎn)指導(dǎo)。另外還倡導(dǎo)大醫(yī)院托管的模式，如協(xié)和醫(yī)院心臟外科托管恩施州民大醫(yī)院心胸外科，同濟(jì)醫(yī)院托管了咸寧市中心醫(yī)院，提高了市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平。

為方便患者就醫(yī)，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，各定點(diǎn)醫(yī)院開展了重大疾病即時(shí)結(jié)報(bào)工作，患者出院時(shí)僅需支付自付部分，新農(nóng)合與民政醫(yī)療救助補(bǔ)償?shù)牟糠钟舍t(yī)院墊付，將方便留給患者。

農(nóng)村先心患兒治病報(bào)銷90%

2010年10月，我省全面啟動(dòng)提高農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，參合的先心病患兒由新農(nóng)合基金支付70%的費(fèi)用，民政醫(yī)療救助資金支付20%的費(fèi)用，患兒平均僅需支付2300元，同時(shí)對(duì)低�；純河尚罗r(nóng)合和民政救助分別支付75%、25%的費(fèi)用，患兒不承擔(dān)費(fèi)用。

各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還積極與民政部門協(xié)調(diào)，對(duì)婦女兩癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核等病種開展醫(yī)療救助。武漢亞洲心臟病醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院通過與慈善組織合作或由醫(yī)院減免費(fèi)用，對(duì)所有簡(jiǎn)單先心病患兒實(shí)行全免費(fèi)治療。今年，我省確定了20個(gè)縣（市、區(qū)）開展重特大疾病醫(yī)療救助，通過新農(nóng)合基金、民政醫(yī)療救助基金以及慈善組織的共同參與，共同發(fā)揮對(duì)重特大疾病的保障作用，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地探索重疾保障新機(jī)制

據(jù)了解，我省各統(tǒng)籌地區(qū)圍繞提高重大疾病保障水平這一目標(biāo)，積極探索建立重大疾病保障的新機(jī)制，取得了明顯成效。

一是政府主導(dǎo)、各部門和社會(huì)參與建立大病保障基金。如長(zhǎng)陽縣采用“政府鋪底補(bǔ)一筆、黨員干部捐一筆、社會(huì)募捐籌一筆”的形式，建立了幫扶大病困難家庭的公益性基金??長(zhǎng)陽“大病關(guān)愛壹佰基金”，大病困難患者最高可獲17萬元的救助。松滋市設(shè)立了“愛心救助工程”基金，救助全年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過5萬（低保對(duì)象超過3萬）的人群。

二是從新農(nóng)合基金中劃出重大疾病保障基金。如宜都市從新農(nóng)合基金中劃出5%作為大病住院補(bǔ)償金，對(duì)自費(fèi)部分超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的部分按照50%補(bǔ)償。

三是與商保公司合作建立重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)。如沙市區(qū)與商業(yè)保險(xiǎn)合作，開展了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參加新農(nóng)合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，因疾病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，每人每年賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額可以達(dá)到20萬元。荊州區(qū)還對(duì)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到30000元以上部分所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)再次給予補(bǔ)償。

■未來

擴(kuò)大保障范圍完善政策

目前，我省新農(nóng)合重大疾病保障走在全國前列，目前全國只有5個(gè)省市以省為單位全面開展了農(nóng)村重大疾病保障工作。

三年來，通過實(shí)施提高先心病、白血病等重大疾病醫(yī)療保障水平的政策，使部分參合群體的醫(yī)療保障水平得到明顯提高，提高了新農(nóng)合制度的滿意度。但是重大疾病病種的設(shè)定、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定以及申請(qǐng)、治療、報(bào)銷等一系列流程的設(shè)定等方面仍需進(jìn)一步優(yōu)化，具體各地執(zhí)行情況，該政策的效果如何，需要進(jìn)行評(píng)價(jià)。

近期，省衛(wèi)生廳正在組織專家開展重大疾病政策落實(shí)、執(zhí)行的績(jī)效評(píng)估，總結(jié)重大疾病救治的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善優(yōu)化政策，使我省的重大疾病保障政策更加成熟、完善。

下一步，根據(jù)籌資水平的不斷提高，省衛(wèi)生廳將逐步擴(kuò)大重大疾病保障的病種，并按照國家城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)工作部署，盡快制訂實(shí)施方案，完善重大疾病保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使廣大參合農(nóng)民受益。