2025年北京市大病醫(yī)療保險條例,北京市大病醫(yī)療保險報銷范圍

“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。不過，如今利好政策來了，2015年底前大病保險將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，屆時我們再也不會為看不起大病而發(fā)愁了。

_{1、“大病醫(yī)�！笨梢远�次報銷了}

_{所謂的“大病醫(yī)�！�，即城鄉(xiāng)居民大病保險，就是由政府從醫(yī)�；�金劃撥資金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。}

_{也就是說，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。}

_{舉個例子，度北京新農(nóng)合大病醫(yī)療保險起付線為20226元，在起付線以內(nèi)，可以享受50%?75%的報銷比例，超過起付線，除了享受新農(nóng)合報銷外，還能享受大病醫(yī)療保險50%?60%的報銷比例。}

_{2、以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為大病界定標(biāo)準(zhǔn)}

_{“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。但這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個病是大病了。}

_{同樣，北京市大病醫(yī)療保險所保障的大病，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。}

_{3、“大病”醫(yī)保不會增加居民繳費負(fù)擔(dān)，資金來源有保障}

_{從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。}

_{4、“大病醫(yī)�！备采w哪些人群?}

_{大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。具體來說，主要是四大類人員：}

_{1、學(xué)生兒童}

_{2、城鎮(zhèn)老年人}

_{3、無業(yè)居民}

_{4、殘疾人}

_{此外，有工作的、有正式職業(yè)的則不屬于這個范圍。}

_{5、和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別?}

_{大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有很大的區(qū)別。他們執(zhí)行兩套不同的保障體系。首先，繳費年限不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險達(dá)到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險必須每年繳費，不繳費不享受待遇。其次，戶籍要求不同。}

_{另外，繳費標(biāo)準(zhǔn)及保費來源也大有不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府會給予適當(dāng)補(bǔ)貼;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不享受政府補(bǔ)貼。}

_{6、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍：}

_{參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括：}

_{①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;}

_{�、诔擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;}

_{�、蹤z查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;}

_{④基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;}

_{�、荨侗本┦谢�本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;}

_{�、蕹擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費用。}

_{7、大病醫(yī)療保險的報銷比例是多少?}

_{大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。}

_{8、大病醫(yī)療保險不包括的范圍}

_{大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：}

_{①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);}

_{�、诨悸殬I(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;}

_{�、垡蚪煌ㄊ鹿试斐蓚�害的;}

_{�、芤虮救诉`法造成傷害的;}

_{⑤因責(zé)任事故造成食物中毒的;}

_{�、抟蜃詺�導(dǎo)致治療的;}

_{�、咭蜥t(yī)療事故造成傷害的;}

_{�、喟磭�家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。}

_{9、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)}

_{大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準(zhǔn)確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。}

_{在社�？▉G失補(bǔ)換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。}

_{如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細(xì)，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。}