2017年醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新消息
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門診補(bǔ)償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍:
A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)答
問(wèn):我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村,參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),請(qǐng)問(wèn)這種保險(xiǎn)報(bào)銷金額有沒(méi)有封頂,最多能報(bào)多少?另外,我現(xiàn)在想給他們?cè)儋I一份大病醫(yī)療保險(xiǎn),請(qǐng)問(wèn)將來(lái)這這個(gè)險(xiǎn)種報(bào)銷時(shí)會(huì)不會(huì)有沖突?
如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病,報(bào)銷比例能不能達(dá)到50%,另外,醫(yī)療票據(jù)就一份,如果報(bào)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),還有沒(méi)有辦法再去保險(xiǎn)公司報(bào)大病醫(yī)療保險(xiǎn)?
答:新農(nóng)合最高封頂為四萬(wàn)元每年,報(bào)銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為最高80%依次為縣級(jí)60%市級(jí)和省級(jí)45%,和其它商業(yè)保險(xiǎn)不沖突。請(qǐng)保留各項(xiàng)資料復(fù)印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)溫馨提示
與2007年制度啟動(dòng)時(shí)相比,2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中,甲、乙類藥品已達(dá)2422個(gè)品種,比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時(shí),醫(yī);鹬Ц斗秶鸩綌U(kuò)大,門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。
另外,我省通過(guò)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),重點(diǎn)解決在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過(guò)與“長(zhǎng)三角”地區(qū)開展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對(duì)接,不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法,方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。
2015年,合肥市繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這項(xiàng)民生工程,并提高了醫(yī)保的報(bào)銷待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫(yī)保政策,掌握如何參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序,從而更好地享受政府惠民政策,合肥市人力資源和社會(huì)保障局日前公布了居民醫(yī)保2017年度待遇及報(bào)銷政策。
參保人員待遇
參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間,憑醫(yī)?ā⑸鐣(huì)保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿,以下簡(jiǎn)稱:有效證件),可享受下列待遇:
①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇
●1.住院報(bào)銷待遇
一級(jí)醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)200元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷90%;
二級(jí)醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)400元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷80%;
三級(jí)醫(yī)院住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷70%;
異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷50%。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見(jiàn)下表:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通居民起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))在校學(xué)生少年兒童及18周歲以下居民起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例(報(bào)銷比例)
三級(jí)醫(yī)院60030070%
二級(jí)醫(yī)院40020080%
一級(jí)醫(yī)院20010090%
異地就醫(yī)60030050%
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計(jì)基金最高支付限額為16萬(wàn)元。
2、使用乙類藥品和診療項(xiàng)目,需個(gè)人先自付一定費(fèi)用。
●2.特殊病門診待遇
參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個(gè)病種,經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后,享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。
●3.普通門診待遇
參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金支付50%(在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160元,其中:男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制,醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
●4.生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇
符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育,順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。
●5.參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇
參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童,在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽(tīng)器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元,小腿假肢每具補(bǔ)助1000元,7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器每只補(bǔ)助2400元。(咨詢電話:63536433)
報(bào)銷辦理須知
●1.本地住院就醫(yī)
參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
●2.特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理
參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》(可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載),并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單,報(bào)合肥市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室,由合肥市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定,符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》,憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。(申請(qǐng)地址:市金寨路360號(hào),原合肥市勞動(dòng)保障局三樓,電話:62613036)
●3.異地就醫(yī)辦理手續(xù)
參保人員所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院(含專科醫(yī)院)難以確診或無(wú)治療手段的,可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》,經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后,轉(zhuǎn)入異地治療。
參保人員在異地突發(fā)疾病,確需住院醫(yī)療的,應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。(備案電話:63536433)
轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi),攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。(地址:政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓,電話:63536433)
●4.生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理
生育出院后一月內(nèi),憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié),向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。(地址:政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓,電話:63536318)
●5.新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病,自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的,從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié),于出院后30日內(nèi),向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。(地址:政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓,電話:63536318)
大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬(wàn)元以上的部分,可享受大病保險(xiǎn)待遇,按照50%-80%比例報(bào)銷。具體分段比例為:
政策范圍內(nèi)個(gè)人自付2萬(wàn)元以上分段報(bào)銷比例
0~5萬(wàn)元(含)50%
5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含)60%
10萬(wàn)元~30萬(wàn)元(含)70%
30萬(wàn)元(不含)以上80%
具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話:
瑤海區(qū):中國(guó)人壽合肥市長(zhǎng)江東路柜面,地址:長(zhǎng)江東路1005號(hào),電話:64695751;
廬陽(yáng)區(qū):中國(guó)人壽合肥市壽春路柜面,地址:壽春路90號(hào),電話:62637378;
蜀山區(qū):中國(guó)人壽合肥市金寨路柜面,地址:金寨路384號(hào)金融大廈,電話:62646571;
包河區(qū):中國(guó)人壽合肥市新都會(huì)內(nèi)柜面,地址:馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓,電話:62687364。
全市統(tǒng)一咨詢電話:12333
合肥市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室:6353631863536208
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余,投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
2017年安徽省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
2017年安徽省購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知:
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌,全部由個(gè)人賬戶支付,如果個(gè)人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br2017年安徽省商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例:假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例,如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元,則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示,不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱,商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣,津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
從報(bào)銷情況可以看出,商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,以提高保障額度,增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性,增加保障項(xiàng)目
2017年安徽省如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人,因工作變動(dòng),在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的,重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算,并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的,按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的