馬鞍山醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例

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2017年醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新消息 

需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們,你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?大風(fēng)車網(wǎng)小編為你整理出馬鞍山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南,希望能幫到您。

報(bào)銷比例

住院報(bào)銷費(fèi)用:

職工到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付:

在職人員:一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為94%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%

退休人員:一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為97%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為96%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為95%

居民住院醫(yī)療待遇

居民到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:

一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付:

在校學(xué)生(含幼兒園學(xué)生):一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%

普通門診醫(yī)療費(fèi)用:

起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)置

報(bào)銷比例:

由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為:一檔30元,二檔160元。

溫馨提示:男滿60周歲和女滿55周歲以上參保居民另增加80元。高校大學(xué)生普通門診待遇按各高校規(guī)定執(zhí)行

報(bào)銷范圍

1.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員因無(wú)第三人責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,享受我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。

2.居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和在校學(xué)生無(wú)責(zé)任人意外傷害醫(yī)療待遇


報(bào)銷材料

住院報(bào)銷材料

1.住院病歷復(fù)印件

2.費(fèi)用明細(xì)匯總單(加蓋醫(yī)院公章)

3.正式有效發(fā)票

4.醫(yī)保IC卡

5.身份證

報(bào)銷流程

住院報(bào)銷流程:

1.參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院

2.出院時(shí)報(bào)銷人員到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交資料

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理審核

4.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員辦理結(jié)算

5.10個(gè)工作日內(nèi)打入指定帳戶

門診報(bào)銷流程:

由參保人員個(gè)人使用社會(huì)保障卡支付在保障卡中扣除部分


報(bào)銷地點(diǎn)

馬鞍山市人力資源和社會(huì)保障局

地址:中國(guó)安徽省馬鞍山市湖南東路900號(hào)

馬鞍山市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理中心

地址:馬鞍山市湖南東路10號(hào)

電話:0555-2354159

當(dāng)涂縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

地址:當(dāng)涂縣姑孰鎮(zhèn)西大街198號(hào)

電話:0555-6727453

醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余,投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
  2017年馬鞍山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
  


社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖


  2017年馬鞍山市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知:
  參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌,全部由個(gè)人賬戶支付,如果個(gè)人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。
  門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
  報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
  帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
  住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
  1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
  2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
  3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
  轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
  4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br2017年馬鞍山市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
  情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
  根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
  優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。
  示例:假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商?少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
  以上案例,如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元,則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
  優(yōu)保網(wǎng)專家提示,不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
  對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。

情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
  這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱,商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒有開始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
  同樣,津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
  被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
  從報(bào)銷情況可以看出,商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,以提高保障額度,增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性,增加保障項(xiàng)目
 2017年馬鞍山市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 
  連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人,因工作變動(dòng),在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的,重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算,并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
  退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的,按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
  個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。
  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用
  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的

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