哈市醫(yī)保市級統籌新政熱點問題解答

日前，《關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌的實施意見》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌，最終實現參保人員范圍、籌資標準、待遇水、經辦管理、信息系統和基金管理的統一，為參保人員帶來更多便捷。28日，哈市人社局醫(yī)療保險處處長龔巖針對醫(yī)保市級統籌相關問題進行了詳細解答。

各區(qū)縣同享異地就醫(yī)即時結算

問：什么是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌?

答：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌就是哈市行政區(qū)劃內市、區(qū)、縣實行統一醫(yī)保政策，即參保人員范圍統一、籌資標準統一、待遇水統一、經辦管理統一、信息系統統一、基金管理統一。

問：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統籌怎樣實現?

答：實現醫(yī)保市級統籌將分“兩步走”，2017年至2017年，實現雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌，實現各縣(市)“四統一”，即統一籌資標準、待遇標準、信息系統和經辦管理;2018年，力爭統一參保范圍及基金管理，實現“六統一”。

問：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統籌將為各區(qū)縣參保人員帶來哪些好處?

答：實現城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統籌后，包括困難群體、特殊疾病群體在內的各區(qū)縣參保人員，都將享受和市本級參保人員一樣的醫(yī)療保障服務和醫(yī)療資源，包括在北京、廣州、三亞、大連、威海、煙臺6個城市就醫(yī)享受異地就醫(yī)即時結算政策，免去以往異地醫(yī)療保險登記備案后，必須返哈報銷的不便。實現醫(yī)保市級統籌將更大限度實現社會公，同時基金支撐能力將會更強，縣市參保人員能更充分利用哈市優(yōu)勢的醫(yī)療資源，享受更便捷的醫(yī)療保障服務，在更大范圍內實現即時刷卡就醫(yī)結算。

大病保險“五統一”一步到位

問：醫(yī)保市級統籌之后，基本醫(yī)療保險繳費政策是怎樣的?

答：縣(市)用人單位基本醫(yī)療保險繳費費率統一執(zhí)行6%，在職職工個人繳費費率為2%;在此基礎上，逐步過渡到市本級繳費比例。參保人員繳納醫(yī)療保險費年限需男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年�？h(市)執(zhí)行統一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標準，成人居民籌資標準為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童籌資標準為每人每年430元，其中個人繳納50元。

問：職工醫(yī)療保險待遇是怎樣的?

答：參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，統籌金支付比例不低于75%。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統籌基金支付比例不低于80%。逐步推進建立特殊慢性病門診醫(yī)療費補貼制度，擴大補貼范圍，支付方式逐步實現后付制。

問：居民基本醫(yī)療保險待遇是怎樣的?

答：哈市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行統一標準，各縣(市)應嚴格按照市本級現行相應政策標準，逐步提高本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統籌基金支付比例不低于60%;學生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，原則上統籌基金支付比例不低于70%。大病保險實行市級統籌“五統一”一步到位(即統一籌資標準、統一待遇標準、統一信息系統、統一經辦流程、統一基金管理)。

【關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌的實施意見】

為貫徹落實《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)則暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)和《黑龍江省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳等部門關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌工作意見的通知》(黑政辦發(fā)〔2012〕69號)精神，進一步整合醫(yī)療保險管理資源，提高醫(yī)療保險統籌層次和保障水，促進基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，現就推進我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌工作提出如下意見：

一、指導

按照統籌安排、協調發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進的工作思路，有計劃、分步驟地推進實施市級統籌工作，確保全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進社會和諧穩(wěn)定。

二、基本原則

市級統籌工作要堅持政府主導，精心組織，穩(wěn)步實施;堅持政策統一、基金共濟、分級管理和運行一體的工作模式，增強基金抵御風險能力;堅持區(qū)域協調發(fā)展，提高基本醫(yī)療保險服務管理水。

三、工作目標

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統一實行市級統籌，實現參保范圍和對象、繳費基數和繳費費率、待遇標準和費用結算、經辦流程和業(yè)務標準以及政策和信息系統管理的統一，確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水得到有效提升。

四、時間進度

2015年底，出臺我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌指導意見，各縣(市)做好市級統籌準備工作，并全面啟動城鎮(zhèn)居民大病保險;2017年，實現雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統籌，實現各縣(市)“四統一”，即統一籌資標準、待遇標準、信息系統和經辦管理;2018年，力爭實現基金的統一管理。

五、統籌模式

哈爾濱市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險自啟動至今始終執(zhí)行統一政策、實行統一管理。本次意見所稱市級統籌，是指各縣(市)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策、繳費基數和比例、待遇標準、業(yè)務規(guī)程和信息系統的統一。