最新湖北省大病醫(yī)保新規(guī)解讀

健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用。鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。

????摘自十三五規(guī)劃《建議》

楚楚：人吃五谷雜糧，難免會(huì)生病。俗話說，小病花銷不用愁，大病賣掉一棟樓。這樣的事，近些年經(jīng)常聽見。未來有了大病保險(xiǎn)，真的不用愁嗎?

大病保險(xiǎn)政策專家、主任醫(yī)師張春紅：哈哈，消息還挺靈通的!就在幾天前，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，從明年1月1日起，我省大病醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)將上調(diào)為1.2萬元。

楚楚：可是，2013版的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，上調(diào)意味著門檻提高，這個(gè)，還是利好消息嗎?

張春紅：你問得很好!看來，我有必要先跟你講一講大病醫(yī)療政策。

現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障，籌資水平低、覆蓋面廣，但保障水平不高，說白了就是“保基本”。一個(gè)家庭里，一個(gè)人患上癌癥等大病，全家就會(huì)因此重回貧困，也就是你說的“賣一棟樓”。所以，2012年國家六部委出臺(tái)大病保險(xiǎn)政策，對醫(yī)療費(fèi)用高的大病患者再次給予報(bào)銷，提高大病患者的報(bào)銷比例。

這次我省出臺(tái)的《通知》，盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來是受益面縮小，但實(shí)際上是受益率提高，三個(gè)分段報(bào)銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%??累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷55%，3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%，10萬元以上部分報(bào)銷75%。

楚楚：我明白了，就是不撒胡椒面，把有限的大病保險(xiǎn)基金用在刀刃上，真正讓大病患者受益。

張春紅：楚楚真聰明，一點(diǎn)就通。

楚楚：那什么病才算大病呢?

張春紅：這你又誤會(huì)了，大病可沒有具體的病種。凡是參加我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。

楚楚：像我奶奶，身體很差，一年住好幾次醫(yī)院，每次都要計(jì)算一次起付線嗎?

張春紅：當(dāng)然不是。大病保險(xiǎn)是累計(jì)報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參�；颊咧豢鄢�一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，而年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

楚楚：有了大病保險(xiǎn)，但對比較困難的家庭來說，自己付費(fèi)的部分仍然是較重的經(jīng)濟(jì)包袱。怎么辦?

張春紅：根據(jù)《建議》，未來5年國家將采取更大的力度完善社會(huì)保障，相信個(gè)人的負(fù)擔(dān)將逐步降低。特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。

另外，還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)，不過這是一種商業(yè)保險(xiǎn)，自愿參加。舉個(gè)例子吧，江夏區(qū)農(nóng)民左運(yùn)秀，患直腸癌，今年在省人民醫(yī)院住院8次，總費(fèi)用25.2萬元。新農(nóng)合結(jié)報(bào)，8次住院報(bào)銷10萬元，達(dá)到封頂線。但是通過大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn)，他又分別報(bào)了4.3萬元、2.6萬元。