北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍

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北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍

一是個人帳戶，主要用于支付門診、急診的醫(yī)療費用;定點零售藥店購藥費;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下費用;超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用以及個人帳戶不足支付部分。

二是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費用。

三是大額醫(yī)療互助基金，主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準以下以及個人負擔(dān)部分)的醫(yī)療費用。

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予報銷范圍

1.在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;

2.在非定點零售藥店購藥的;

3.因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;

4.因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

5.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

6.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

7.按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的;

8.掛號費、空調(diào)費、取暖費、體檢費、病歷費、救護車費、整容、矯形費、棉簽、一次性中單。


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