關于醫(yī)改最核心的問題淺析

醫(yī)改最核心的問題就是醫(yī)改目的

今年兩會落下帷幕，兩會代表醫(yī)改熱點如下：李克強關心食品安全;白石巖提案設計中國醫(yī)師節(jié);江澤慧鐘南山談霧霾治理;黃潔夫談禁絕紅包;崔永元“較勁”轉基因;李斌(女)談縣級公立醫(yī)院改革;陳竺談醫(yī)患關系;王國強建議中醫(yī)立法;韓長賦回應轉基因食品問題;鐘南山談醫(yī)改沒抓住最核心問題;老漢深有同感，特別贊賞鐘老先生的見解，也以一個在祖國東北嘎啦公共衛(wèi)生管理學院覓了60年的經濟學人的身份用健康衛(wèi)生經濟學的觀念解讀一下我所贊賞的鐘氏結論：中國醫(yī)改沒有抓住最核心的問題。那么什么是中國醫(yī)改最核心的問題呢?

經濟學人認為，醫(yī)改最核心的問題就是醫(yī)改目的。也就是說，黨和政府開展新醫(yī)改的目的是什么?我上街購物，首先要解決的，就是購買什么物品?經濟學認為，物品是以其使用價值相互區(qū)別的。那么什么是物品的使用價值?馬克思說，使用價值就是物品滿足人們某種需要的屬性。按照滿足的需要屬性的不同，經濟學物品可以分為公共物品、公益性物品和私人物品。中國醫(yī)改政策十分明確是提供公共物品。健康醫(yī)療機構的屬性，有公共物品嗎?有，疾病控制中心、計劃生育指導站、婦幼保健所、是公共物品。縣人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院、北醫(yī)三院是不是公共物品?經濟學認為它們不是公共物品，他們是公益性物品。鐘南山說，要解決公立醫(yī)院真正的公立性。他的經濟學意思就是要把一部分公益性的公立醫(yī)院改造為完全公共性的公立醫(yī)院。我國有沒有完全公共性的公立醫(yī)院?據我調查有不少完全公共性的公立醫(yī)院。比如民政部門舉辦的數以千計的民康醫(yī)院。還有為解放軍官兵提供免費醫(yī)療的解放軍醫(yī)院。監(jiān)獄醫(yī)院。各級政府保健局的醫(yī)院。原衛(wèi)生部系統(tǒng)的醫(yī)院絕大部分是公益性的，有極少數傳染病院、艾滋病防治機構是公共性的。我認為要把北醫(yī)三院、哈醫(yī)一院之類公益性醫(yī)院改造成為公共性醫(yī)院是十分困難的事情。有人說得對，公共性醫(yī)院的最大特征就是醫(yī)務人員著裝服務，具有公務員身份，在印度尼西亞，他們不僅是公務員，而且是軍人，具有軍銜。

如果公立醫(yī)院接受國庫集中核算，職工工資和獎金由財政發(fā)放。職工物質利益與醫(yī)院業(yè)務收入脫鉤醫(yī)院的公共性就突出了。

鐘南山提出三項評價標準。從經濟學上說，就是物品使用價值的評價標準。用統(tǒng)計學語言，就是滿意度。我今天買了一雙鞋，十分滿意，還不錯，不怎么樣，不好。

中國公共財政就很希望把一部分公益性醫(yī)院改造為公共性醫(yī)院，其手段就是把那些不愿意不能夠改造為公共性醫(yī)院