江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定

江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

參合農(nóng)民可以在區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，村衛(wèi)生室由村醫(yī)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化要求進(jìn)行考核確認(rèn)，方可納入合作醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

轉(zhuǎn)診者應(yīng)經(jīng)區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院救治，7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍：村醫(yī)依據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》使用的藥費(fèi);鎮(zhèn)級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院及門診、區(qū)級(jí)限定�？崎T診依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫》(2005年版)使用的藥費(fèi)。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償分為門診定額補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)取?/p>

(一)門診定額補(bǔ)償:新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用門診定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為以戶為單位，按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)建立家庭門診統(tǒng)籌資金，家庭參合人員可統(tǒng)籌使用。

補(bǔ)償范圍及比例為：村衛(wèi)生室藥費(fèi)的40%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)的40%;區(qū)級(jí)�？浦袃嚎�、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費(fèi)的30%、中醫(yī)科中草藥藥費(fèi)的30%，區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診藥費(fèi)及婦保所婦女病查治期間藥費(fèi)的30%。

上述補(bǔ)償費(fèi)用在家庭門診統(tǒng)籌資金中列支，家庭門診統(tǒng)籌資金結(jié)余不退還，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用;對(duì)全家戶口遷出本區(qū)以外的，余額可以退還。

家庭門診統(tǒng)籌資金用完后每人可繼續(xù)享受最高300元的門診補(bǔ)償，用于在區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定范圍內(nèi)門診費(fèi)用的補(bǔ)償，補(bǔ)償范圍同家庭門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，比例為30%。

(二)住院補(bǔ)償：可報(bào)銷住院醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)5000元以內(nèi)的部分分級(jí)按不同比例給予補(bǔ)償：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，市級(jí)以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院為35%。鼓勵(lì)參合人員就近治療常見病、多發(fā)病，節(jié)約資金。

(三)大病統(tǒng)籌補(bǔ)償：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合轉(zhuǎn)診程序的市以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院，年度內(nèi)累計(jì)可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元的參合者可享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用5000元以上的部分以下比例給予補(bǔ)償，具體為：5001～10000元(含)，按50%;10001～20000元(含)，按60%;20001～30000元(含)，按65%;30001元以上，按70%。

(四)特殊病種的補(bǔ)償：腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等，其符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用憑門診處方、發(fā)票，按照住院及大病統(tǒng)