農(nóng)村醫(yī)療保險的作用分析

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農(nóng)村醫(yī)療保險的作用

農(nóng)業(yè)人口現(xiàn)狀

  我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%左右,因此,使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一,中國社會保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

城鄉(xiāng)收入差別分析

  西方國家在建立社會農(nóng)村醫(yī)療保險保障制度之初,工業(yè)化程度一般都已較高,由于農(nóng)村醫(yī)療保險這些國家農(nóng)民少,所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工,并沒有單獨(dú)的農(nóng)村醫(yī)療保險。我國與西方國情存在巨大差異,我國由于農(nóng)民多,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后,農(nóng)村缺乏社會保障,這給勞動力的自由流動、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成農(nóng)村醫(yī)療保險嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因,我國經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài),農(nóng)村醫(yī)療保險二元性特征突出,城鄉(xiāng)差距較大。

  農(nóng)村醫(yī)療保險從城鄉(xiāng)居民收入水平來分析,城鎮(zhèn)居民收入始終高于農(nóng)村居民,并且有不斷擴(kuò)大的趨勢。1978年至1985年7年間,城鄉(xiāng)居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后,城鄉(xiāng)居民收入水平差距明顯拉大,并且呈現(xiàn)不斷加劇的傾向。2000年一季度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1632元,是農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入587元的2.78倍,城鎮(zhèn)居民收入增長幅度高出農(nóng)村居民2.8個百分點(diǎn)。到三季度,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農(nóng)村居民人均收入之比擴(kuò)大到3.15倍,增幅差距也擴(kuò)大到5.9個百分點(diǎn)。并且由于中國實(shí)行城市福利制度,城鎮(zhèn)居民享受大量隱性補(bǔ)貼,如住房、醫(yī)療福利、財政價格補(bǔ)貼等,實(shí)際收入差距更加巨大。

  應(yīng)該指出的是,城鄉(xiāng)居民收入差距在一定程度上是由于中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的壁壘,尤其是工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品價格差別的影響而造成的不合理結(jié)果。1983年到1986年,因工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差而導(dǎo)致農(nóng)業(yè)部門向工業(yè)部門轉(zhuǎn)移,總額始終在270億元到310億元之間,工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差減去了農(nóng)民的利益,是對農(nóng)民的一種不公平的行為。從某種意義上講,中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在一定程度上是建立在犧牲農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上的。

農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重

  由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,在農(nóng)村,“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。

  自1985年以來,雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長,但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素,1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長3.1%,而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長4.5%,國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后,農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài),1989—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長僅為1.4%。

  但與此同時,農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,2000年前三季,農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,與上年同期37.69元相比,上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元,1998年歷史最高為52.11元,1999年為51.65元,10年間增長了2.52倍,而10年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。

在保障體系之外的農(nóng)民

  農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,承受能力弱,相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言,農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段,家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。

  以醫(yī)療保險為例,我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家,最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革,目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題,保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過,但幾經(jīng)周折,最終由于各種原因而解體。

構(gòu)建所受制約保障資金來源不足

  建立完善的社會保障制度,最重要的就是解決籌資來源問題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用于農(nóng)村社會保障。1991年我國城鎮(zhèn)居民的人均社會保障支出為455元,如果參照這一標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)村也實(shí)行同樣待遇的社會保障,那就意味著國家每年將增加支出4550億元。與增加4550億元用于農(nóng)村社會保障相比,國家會更愿意將這筆錢用于“反貧困”、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,更何況即使在1998年,中央財政收入也才5483億元。因此在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”原則的指導(dǎo)下,政府尚無足夠能力建立農(nóng)村社會保障制度。其次隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減,從試點(diǎn)情況來看,集體可支配收入減少,甚至出現(xiàn)收不抵支,因此集體、農(nóng)民也負(fù)擔(dān)有限。而要在廣大農(nóng)村建立起統(tǒng)一的社會保險籌資制度還需很長時間,征收社會保障稅的辦法也不可行。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡

  我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡,形成了東部、中部、西部的收入梯度,1995年,東、中、西部的收入比為1:0.72:0.43,并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化,農(nóng)民對社會保障的要求也不一樣,這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村社會保障,即農(nóng)村社會保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。

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