北京醫(yī)保報(bào)銷范圍是什么？

北京醫(yī)保報(bào)銷范圍

　　北京醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用均可得到相應(yīng)的報(bào)銷比例，但并非所有發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。參加不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)及就醫(yī)時(shí)選擇的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額產(chǎn)生影響。那么北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍具體包括哪些呢?不予支付的醫(yī)療項(xiàng)目又是哪些呢?

個(gè)人醫(yī)保帳戶支付范圍：

　　1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　【備注】：個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷支付醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目：

　　1、在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;

　　2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;

　　3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;

　　4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

　　5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　6、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;

　　7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

　　【備注】：企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)專區(qū)

　　一、我有個(gè)親戚在北京購(gòu)買的醫(yī)保，現(xiàn)在需要進(jìn)行門診腎透析治療，想了解下腎透析的花費(fèi)以及檢查治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保范圍?

　　【回復(fù) 】：根據(jù)規(guī)定腎透析患者在門診因病情需要所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者在門診因病情需要所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要使用輔助性治療的中藥費(fèi)用均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　二、我在北京購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)，上星期急診沒(méi)帶醫(yī)保卡直接用現(xiàn)金支付的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?還有咨詢電話是多少?

　　【回復(fù)】：您好，北京門診費(fèi)用報(bào)銷范圍包括參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。除不予報(bào)銷項(xiàng)目及醫(yī)保用藥范圍外均可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。如需了解更多信息請(qǐng)來(lái)電咨詢，咨詢熱線010-12333。

　　三、我同事在上周六的時(shí)候過(guò)馬路出車禍，送醫(yī)院急診幸好無(wú)大礙，但也花了點(diǎn)錢，請(qǐng)問(wèn)這屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎?公司幫他在北京購(gòu)買醫(yī)保已經(jīng)1年。

　　【回復(fù)】：參保人員因交通事故或其它責(zé)任事故造成傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸或無(wú)法查找責(zé)任人相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療 費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍;無(wú)法提供此類文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以報(bào)銷。