解讀北京醫(yī)改新政（二） 醫(yī)藥分開“熟”了

　　下一步，北京市準備分三類推進“醫(yī)藥分開”改革：比較成熟的政策，進一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策，加快推進落實。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。

　　專訪對象：北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

如果下一步擴大“醫(yī)藥分開”試點，條件成熟嗎?

　　韓曉芳：2017年我們組織各有關方面對試點情況進行了全面調查評估，還請社會專業(yè)機構進行了獨立的調查評估。結果顯示，試點政策方向正確，效果明顯，可以復制推廣。

　　取消“以藥補醫(yī)”，一是醫(yī)院收入結構調整，利益機制轉變，醫(yī)院收入由過去主要依靠藥品銷售向提供醫(yī)療服務轉變，醫(yī)院醫(yī)療收入和藥品收入呈現“一升一降”的效果，補償機制趨于優(yōu)化。

　　二是醫(yī)務人員的技術勞務價值得到體現，試點醫(yī)院調整績效分配方案，將醫(yī)事服務費的60%納入職工績效獎金進行分配，并向臨床一線傾斜，醫(yī)務人員積極性提高。

　　三是患者就醫(yī)更加合理有序，醫(yī)事服務費價格的梯度設置，通過價格杠桿引導患者合理選擇就醫(yī)，部分非疑難重癥患者分流到了普通門診，緩解了專家門診的就診壓力，專家一號難求現象得到緩解，就診秩序趨于合理。

　　四是實現了“平移轉換”，醫(yī)藥分開改革后，平均每家試點醫(yī)院醫(yī)事服務費日均收入大于藥品加成、掛號費和診療費的日均減少收入，在不依賴財政投入的情況下，“醫(yī)藥分開”試點實現了醫(yī)院收入的“平移轉換”，結果好于預期。

　　改革前，部分試點醫(yī)院對改革還存在著徘徊、懷疑的的態(tài)度。但是經過了試點，所有的試點醫(yī)院都對改革給予認可，并且支持這項改革，現在，很多非試點醫(yī)院也希望能夠盡快加入改革。

　　另外，“醫(yī)藥分開”改革后，孤島效應比較明顯。由于藥品價格洼地和醫(yī)療服務價格高地，很多患者到非試點醫(yī)院看病，到試點醫(yī)院來拿藥，對試點醫(yī)院造成了一定影響，也造成了試點醫(yī)院在用藥方面的壓力。

　　就藥占比來看，試點醫(yī)院藥占比平均下降了十幾個百分點，但是并非特別理想，跟醫(yī)院合理用藥等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤島效應造成的。

　　同時，很多改革措施沒有推廣，縱向的分級診療體系也受到了影響。比如試點醫(yī)院患者掛普通號自付2元，在大醫(yī)院看病反而還比基層便宜，再加上大醫(yī)院藥又全、又便宜，好醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，一部分基層患者又被吸到大醫(yī)院。

那怎么解決“孤島效應”這個問題呢?

　　韓曉芳：要解決這個問題，不僅僅要在三級醫(yī)院推開“醫(yī)藥分開”改革，而且要在各級醫(yī)療機構整體推進“醫(yī)藥分開”改革。

　　下一步，我們準備分三類推進：比較成熟的政策，進一步完善后在全市逐步推廣。還沒有完全落地的政策，加快推進落實。對于管辦分開、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。

曾經聽到一名非改革醫(yī)院的醫(yī)生反映，掛號費是5塊錢，拿到手的只有0.37元，醫(yī)事服務費中，有多少可以給到醫(yī)務人員?

　　韓曉芳：現在試點醫(yī)院60%的醫(yī)事服務費納入績效分配，剛才也提到了。

　　目前，工資總額制度是管得很死，總額封死，不能做大蛋糕。應該打破這種制度，建立與行業(yè)特點相符合的人事薪酬制度。

　　我們在方案中提出建立動態(tài)調整的工資總額制度，希望醫(yī)院通過加強管理，控制成本，改進服務，提高效率，可以把蛋糕做大。但是分配必須與公益性的績效考核結果掛鉤，不能把醫(yī)務人員收入與醫(yī)院收入掛鉤。以公益性的績效，包括質量、安全、效率、患者滿意度以及醫(yī)院發(fā)展。在這種績效考核下，醫(yī)院才能強化和改善公益性服務，提高效率。